Загрудинный узел щитовидной железы

Симптомы и лечение загрудинного зоба

Загрудинный зоб – это ситуация, когда увеличенная щитовидная железа расположена аномально низко (заходит своей нижней частью за яремную выемку). Такое заболевание может быть спровоцировано диффузным токсическим зобом, спорадическим нетоксическим зобом, эндемическим зобом, аутоиммунным тиреодитом или врожденной эктопией щитовидной железы.

Оглавление:

• Симптомы и лечение загрудинного зоба
• О щитовидной железе
• Причины загрудинного зоба
• Симптомы загрудинного зоба
• Опасность образования узлов в щитовидной железе
• Диагностика и лечение узлов
• Народные средства
• Настойка чистотела
• Чай из мокрицы
• Маточное молочко
• Ржаное сено
• Сироп из зеленого грецкого ореха
• Травяной сбор
• Симптомы загрудинного зоба
• Причины загрудинного зоба
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение зоба
• Что такое зоб щитовидной железы? Симптомы и лечение
• Зоб: что это такое и его виды
• Степени развития
• Симптомы и фото больных зобом
• Диагностика
• Как и чем лечить зоб?
• Диета
• Добавить комментарий
• Опасность образования узлов в щитовидной железе
• Рак щитовидной железы
• Какой узел опасен в плане злокачественности?
• Аденома щитовидной железы
• Крупные узлы щитовидки
• Загрудинный зоб
• Диагностика и лечение узлов
• ЗАГРУДИННЫЙ ЗОБ

Увеличиваясь в размерах, зоб начинает сдавливать органы дыхания и кровеносные сосуды, что приводит к удушью, головокружению, покраснению лица и другим симптомам. Также в ходе загрудинного зоба могут развиться различные нарушения функции щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз).

Для постановки диагноза применяются УЗИ, анализ крови на гормоны и другие исследования. Традиционно врачи назначают хирургическое лечение (полное удаление щитовидки). Но у больных есть шанс обойтись без операции и побороть недуг народными средствами. Это более щадящий для организма способ. Дело в том, что после операции нужно всю жизнь принимать тиреотропные гормоны, человек становится фактически инвалидом. Поэтому хирургия – это крайние меры, лучше восстанавливать организм природными методами.

О щитовидной железе

Нормальная, здоровая щитовидная железа имеет форму бабочки и размещается на передней нижней стороне шеи. Если она увеличивается в размерах (у женщин — более 20 кв.см, у мужчин – более 25 кв.см), это уже зоб. В некоторых случаях он растет внутрь грудной клетки – тогда мы говорим о загрудинном зобе.

Патологические ткани могут иметь разную структуру, поэтому мы различаем:

• узловой зоб (характеризуется наличием опухолей, бугров);
• диффузный (характеризуется равномерным увеличением щитовидки);
• диффузно-узловой (щитовидка равномерно увеличивается, но в некоторых местах есть узлы).

Также различают токсический и нетоксический зоб. В первом случае щитовидка не может справляться с нагрузкой и вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов. Во втором случае гормональный фон в норме.

По расположению загрудинный зоб может быть загрудинным, внутригрудным или ныряющим. Но это условное разделение, четких критериев тут нет.

Причины загрудинного зоба

Причина может скрываться в различных нарушениях. Обычно зоб связывают с недостаточным содержанием йода в рационе. Однако сейчас этот элемент начали добавлять в соль, поэтому очень малый процент пациентов действительно страдает от нехватки йода. Причиной болезни могут стать гормональные расстройства, временные изменения гормонального фона (например, при беременности), или аутоиммунные нарушения.

Симптомы загрудинного зоба

Так как железа растет в необычном месте, она сильно давит на окружающие структуры, например, на трахею, пищевод, кровеносные сосуды. Таким образом, хотя сам по себе внутригрудной зоб не болит, он может вызвать целый ряд серьезных проблем:

• затрудненное дыхание, приступы удушья;
• кашель, одышка;
• охриплость (из-за повреждения или сжатия возвратного гортанного нерва);
• трудности с глотанием (дисфагия);
• синдром верхней полой вены (это проявляется целым рядом симптомов: покраснение лица и шеи, выпученные глаза, проблемы со зрением, налитые кровью глаза, отек конечностей, головные боли, головокружение, проблемы с равновесием);

• ощущение, что что-то давит на грудную клетку;
• симптомы гипертиреоза (ускоренный метаболизм, учащенное сердцебиение, потеря веса, проблемы со сном и концентрацией внимания, повышенная температура) или гипотиреоза (замедленный метаболизм, увеличение массы тела, сонливость, ощущение холода, подавленное настроение).

Стоит отметить, что симптомы гипертиреоза или гипотиреоза появляются не всегда. Бывает, что, несмотря на увеличение, щитовидная железа правильно синтезирует гормоны.

Опасность образования узлов в щитовидной железе

Крупные узлы щитовидки представляют риск для здоровья и жизни пациентов. Мало того, что они сдавливают органы дыхания и кровеносные сосуды; в любой момент узлы могут переродиться в доброкачественное или злокачественное новообразование. Доброкачественное – это аденома щитовидной железы (опухоль, состоящая из железистых клеток). Злокачественное – это рак щитовидной железы (он развивается из фолликулярных клеток). Так что пациенты с большими узлами нуждаются в постоянном наблюдении эндокринолога.

Диагностика и лечение узлов

Загрудинный зоб труднее лечить, чем правильно расположенный. Начнем с том, что на протяжении многих лет он может развиваться незаметно, и только типичные симптомы нарушения гормонов щитовидной железы могут заставить пациента обратиться к специалисту. Иногда диагноз ставится случайно во время обычной флюорографии.

Если доктор подозревает наличие загрудинного зоба, он направляет больного на КТ, МРТ и сцинтиграфию щитовидной железы. Эти исследования помогают узнать точные границы произрастания тканей, степень угнетения соседних органов, наличие и характер узлов (в большинстве случаев они являются доброкачественными). Для того, чтоб узнать функциональные возможности щитовидки, проводится изотопное исследование с радиоактивным йодом. Также пациент должен будет сдать кровь на гормоны.

Обычно врачи настаивают на операции по полному удалению щитовидной железы (тиреоидэктомии). Однако, это чревато осложнениями и рисками. После операции пациент должен будет всю жизнь использовать гормональную заместительную терапию. Мы рекомендуем попробовать лечение народными средствами. Наш организм имеет скрытые резервы, чтобы самостоятельно наладить свою работу и избавиться от любого заболевания. Нужно только мягко помочь ему, используя всевозможные травы и зелья.

Народные средства

Ниже представлены народные средства, которые помогут справиться с загрудинным зобом щитовидной железы.

Настойка чистотела

Данное снадобье особенно рекомендуется при больших узлах или токсическом зобе. Нарежьте свежую или сухую траву чистотела, утрамбуйте стеклянную банку примерно до половины, сверху залейте водкой, закройте и оставьте на 2 недели. Затем процедите настойку. Начинайте с малых доз (3-5 капель в день), так как чистотел ядовит и организм должен к нему привыкнуть. Далее увеличьте дозировку до 15 капель трижды в день. Со временем зоб уменьшится в размерах.

Чай из мокрицы

Мокрица – обычный сорняк, который растет на дачах, а то и в городе возле дорог. Мало кто знает, но он очень полезен для щитовидной железы, им даже лечили зоб люди, пострадавшие от Чернобыля. Нарежьте листья мокрицы и высушите их в хорошо проветриваемом помещении. Каждое утро заваривайте 2 столовые ложки растения в стакане кипятка. Это снадобье нужно выпить за день в 3 приёма. Курс лечение должен длиться не менее 4-х месяцев, чтоб растение подействовало.

Маточное молочко

Маточное молочко – натуральный иммуностимулятор, поэтому оно поможет в случае, если зоб вызван аутоиммунным тиреодитом или другими проблемами с иммунитетом. Смешивайте его с натуральным мёдом (в равных пропорциях) и принимайте дважды в день по чайной ложечке. Чтоб действие снадобья было более выраженным, одновременно принимайте таблетки мумиё по одной штучке в день.

Ржаное сено

Простой, но очень эффективный метод лечения, который поможет даже в случаях большого зоба. Понадобятся стебли, заготовленные из молодого молочного овса. Каждое утро горсть сена отваривайте в литре воды (кипятить полчаса) и пейте днем вместо обычной воды. Через несколько недель вы заметите прогресс.

Сироп из зеленого грецкого ореха

Есть еще одно хорошее средство от данного заболевания – сироп из грецких орехов. Для этого зеленые плоды нужно натереть на терке. Сложите их в стеклянную банку, чередуя сантиметровый слой орехов с сантиметровым слоем сахара. Сверху насыпьте чуть побольше сахара, закройте сосуд и поставьте его в темное место на 1 месяц. Затем процедите сироп. Принимайте его по 20 капель дважды в день (для больных детского возраста дозировку нужно уменьшить в 2-3 раза).

Травяной сбор

Есть очень хороший сбор, который помогает при зобе:

• Сосновые иголки – 2 части;
• Цветки лабазника – 2 части;
• Слоевища ламинарии – 1 часть;
• Трава дымянки – 1 часть;
• Листья грецкого ореха – 1 часть.

Утром вскипятите литр воды, бросьте в кипящую воду полторы столовых ложки травяного сбора, накройте крышкой и кипятите 5 минут. Этот отвар нужно пить днем небольшими порциями на пустой желудок. Курс лечения составляет 3 месяца. Уже после первого курса щитовидка значительно уменьшится в размерах. Чтобы окончательно вылечиться, раз в полгода повторяйте курсы.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!

Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

Здравствуйте. У меня вопрос к автору статьи. Рецепт называется «ржаное сено», а в тексте говорится об овсяных стеблях. Чьи все-таки стебли надо использовать: ржи или овса?

Источник: http://nmed.org/zagrudinnyj-zob.html

Симптомы загрудинного зоба

Загрудинным зобом называется патологически увеличенная в размерах щитовидная железа, которая располагается ниже яремной вырезки грудной клетки.

Загрудинное расположение зоба встречается при хроническом недостатке йода в организме, аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе, эндемическом зобе и при врожденной низкой локализации органа.

Загрудинный зоб щитовидной железы по морфологическим изменениям может быть:

По месту расположения зоб бывает загрудинным, ныряющим и внутригрудным.

Причины загрудинного зоба

Основной причиной развития загрудинного зоба является анатомически низкое расположение щитовидной железы.

Если в нижней части эндокринного органа начинают формироваться узловые изменения, то постепенно, по мере своего патологического роста, они будут тянуть орган вниз, опускаясь за грудинно-ключичную область.

Мышечное сопротивление шеи, особенно у коренастых людей с короткой толстой шеей, не дает зобу разрастаться спереди.

В результате узловые изменения щитовидной железы на фоне собственной силы тяжести начинают расти в сторону наименьшего сопротивления, а именно в область средостения, где ткани достаточно податливы.

Таким образом, за грудину способна переместиться большая часть растущего зоба.

Если повышается давление внутри грудной клетки из-за кашля или при пробе Вальсальвы, загрудинный узловой зоб перемещается вверх и словно ныряет из яремной вырезки грудной клетки, — речь идет о ныряющем или блуждающем загрудинном зобе.

Симптомы

Клиническая картина загрудинного зоба зависит от того, какие функции щитовидной железы оказались патологически измененными, от степени ее увеличения и наличия компрессионного давления на близлежащие органы.

Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы:

• одышка, которая усиливается при физических нагрузках и изменении положения тела, вплоть до удушья;
• дискомфортные ощущения в шее, ее деформация в связи с ростом зоба;
• стеноз гортани;
• осиплый низкий голос или полная его потеря из-за давления зоба на возвратный нерв;
• частый мучительный кашель;
• снижение работоспособности, утомляемость;
• повышенная эмоциональность, раздражительность;
• при гиперфункции щитовидной железы диагностируется тахикардия, гипергидроз, гипергликемия, усиленный метаболизм, боли в животе неясного генеза, увеличение печени и многое другое;
• при гипофункции щитовидной железы наблюдается замедленный обмен веществ в организме, склонность к лишнему весу, отечность, брадикардия, заторможенные реакции, нарушение пищеварения и многое другое.

Диагностика

Диагноз загрудинный зоб, симптомы которого соответствуют клинической картине заболевания, ставится на основании следующих исследований:

сбор анамнеза — расспрос пациента при медицинском обследовании;

пальпаторное определение увеличенной щитовидной железы вблизи верхнего края грудной клетки — яремной вырезки, либо при диагностике пробой Вальсальвы, когда загрудинный зоб во время кашля смещается вверх и становится ныряющим;

осмотр грудной клетки пациента — выявление расширения подкожной сосудистой сетки, патологическое выпячивание грудины, как косвенные признаки — одутловатость лица;

рентгенологическое исследование шеи и грудной клетки является самым точным диагностическим методом, так как оно дает возможность определить тень патологии в загрудинном пространстве, смещение гортани, отклонения со стороны трахеи, новообразования в щитовидной железе при их наличии (узлы, кальцинаты и пр.);

УЗИ-диагностика безошибочно выявляет загрудинный узловой зоб и изменения, связанные с ним, — давление на близлежащие органы, структуру тканей и наличие новообразований;

тонкоигольная биопсия определяет истинную причину зоба, ее проводят под контролем УЗИ;

мультиспиральная томография находит точное месторасположение загрудинного зоба, его размеры и отношение к близко находящимся органам шеи и грудной клетки;

радионуклидная сцинтиграфия также определяет локализацию щитовидной железы, наличие и активность имеющихся в ее тканях узловых изменений;

контрастное исследование органов грудной клетки, в частности пищевода и трахеи, проводится с целью обнаружения степени их сдавления растущим зобом.

Лечение зоба

Если поставлен диагноз загрудинный зоб, лечение чаще всего проводится оперативным путем, так как высока вероятность повреждения внутренних органов и асфиксии.

Объем хирургического вмешательства зависит от индивидуальных физиологических особенностей больного, а также места локализации зоба.

Нередко оперативное лечение проводится по жизненно-важным показаниям.

Удаление загрудинного зоба — полное или частичное, проводится опытным хирургом.

Во время операции могут возникнуть такие осложнения, как повреждение трахеи, пищевода, возвратного гортанного нерва и нижней щитовидной артерии, что опасно кровотечением.

Поэтому все хирургические манипуляции выполняются крайне осторожно.

Это достаточно сложный и деликатный комплекс хирургических манипуляций, который может повлечь за собой травматические осложнения.

В недавнем прошлом у хирургов не было выбора при удалении загрудинного зоба, но с развитием эндоскопической хирургии эта проблема оказалась решена.

Оптимальнее остановиться на этом, более щадящем, виде вмешательства.

Осложнения, которые может вызвать зоб до операции и в послеоперационном периоде:

• кровотечение;
• инфицирование;
• сердечно-легочная недостаточность;
• дисфагия — нарушение процесса глотания;
• ателектаз легких на фоне сдавления крупных бронхов;
• асфиксия;
• гипопаратиреоз;
• травмы возвратного нерва, плечевого сплетения и симпатического ствола.

При диагнозе загрудинный зоб, лечение без операции возможно, если болезнь находится в начальной стадии и такие осложнения, как компрессионное сдавление внутренних органов отсутствуют или выражены незначительно.

При правильно выбранной консервативной тактике первые признаки улучшения ожидаются через 6-7 месяцев, само гормональное лечение должно продолжаться не менее года.

При отсутствии положительной динамики и низкой эффективности воздействия на загрудинный зоб, операция неизбежна.

В послеоперационном периоде развивается состояние недостаточного уровня тиреоидных гормонов в организме — приобретенный гипотиреоз, необходимость его коррекции подразумевает пожизненный прием искусственно синтезированных гормонов щитовидной железы.

При правильной дозировке гормонов и соблюдения всех рекомендаций по приему препаратов, пациент может не заметить разницы в своем самочувствии до и после операции.

Источник: http://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/zagrudinnyj-zob

Что такое зоб щитовидной железы? Симптомы и лечение

Зоб: что это такое и его виды

Зоб — стойкое увеличение щитовидной железы. Наиболее распространенным является эндемический зоб, возникающий в результате дефицита йода. Патология встречается в определенных регионах и сопровождается гипотиреозом — пониженной секрецией гормонов тироксина и трийодтиронина. В детском возрасте гипотиреоз вызывает карликовость или кретинизм. При иммунном поражении щитовидки с дефицитом тиреоидных гормонов развивается аутоиммунный тиреоидит. Если причины гипотиреоза неизвестны, он называется идиопатическим.

Когда зоб сопровождается увеличенной продукцией гормонов ЩЖ, говорят о тиреотоксикозе. Клинический синдром чаще является признаком Базедовой болезни, которая относится к иммунным нарушениям. Сопровождается синтезом патологического иммуноглобулина. Он действует подобно тиреотропному гормону и приводит к увеличению массы щитовидной железы. Причиной нарушений являются врожденные пороки иммунной системы. Провоцирующими факторами выступают сильные стрессы и воспалительные заболевания. Реже тиреотоксикоз является следствием рака.

Если гормоны в пределах нормы, но ЩЖ увеличена — это эутиреоидный зоб.

Зависимо от равномерности увеличения щитовидной железы болезнь классифицируют на:

• диффузный зоб – железа увеличивается равномерно;
• узловой – проявляется отдельными зонами гиперплазии и участками, размеры которых соответствуют физиологическим нормам;
• смешанный (диффузно-узловой).

Отдельно выделяют коллоидную форму болезни, когда в щитовидке появляются доброкачественные единичные или множественные образования. Диагностируют токсичный и нетоксичный (спорадический) зоб. У женщин в возрастелет часто развивается диффузный аутоиммунный токсический зоб и проявляется равномерным увеличением ЩЖ.

Степени развития

Зависимо от размеров щитовидки зоб бывает:

• 0 степени – ЩЖ не пальпируется, визуально незаметна;
• 1 степени – щитовидку можно почувствовать при прикосновении;
• 2 степени – железа хорошо пальпируется и заметна невооруженным глазом.

Классификация по Николаеву:

• 0 – ЩЖ не определяется визуально и не пальпируется;
• 1 степени – прощупывается перешеек железы;
• 2 – щитовидка легко пальпируется и заметна при глотании;
• 3 – железа значительно увеличена, хорошо заметна;
• 4 – выраженный зоб с деформацией шеи;
• 5 – щитовидка большого размера, сжимает окружающие органы, нарушая дыхание и глотание.

Симптомы и фото больных зобом

Клиника болезни зависит от размеров щитовидной железы и ее функционального состояния. При эутиреоидном зобе с нормальным уровнем гормонов специфические жалобы отсутствуют. Заболевание проявляется равномерным увеличением щитовидной железы, имеет компенсаторный характер, возникает в результате нехватки йода, при чрезмерной потребности в нем в период беременности или полового созревания. Развитию патологии способствуют:

• стрессы;
• курение;
• прием некоторых лекарств;
• хронические инфекции;
• избыток кальция;
• недостаток меди, цинка, селена, других микроэлементов.

Сильное увеличение железы выражается давлением в шее, видимым эстетическим дефектом.

Гипотиреоидный зоб щитовидной железы проявляется изменениями в организме:

• общие – слабость, низкая работоспособность, сонливость и заторможенность, ощущение холода, увеличение массы тела;
• со стороны кожи – сухость, желтушность, местное утолщение эпидермиса (гиперкератоз), ухудшение состояния волос, подкожные отеки и огрубение черт лица, выпадение бровей;
• сердечнососудистые нарушения – сердце сокращается медленней, снижается артериальное давление;
• изменения дыхательной системы – увеличивается язык, утолщаются голосовые связки, голос становится хриплым, меняются частота и глубина дыхания, в тяжелых случаях появляются признаки дыхательной недостаточности;
• нарушение пищеварения – запоры, при отсутствии лечения в брюшной полости скапливается жидкость, развивается непроходимость кишечника;
• замедляется почечная фильтрация, что ведет к задержке воды, уменьшению мочеиспускания;
• поражение нервной системы – ослабление рефлексов, ухудшение слуха и парестезии (изменение чувствительности кожи);
• повреждения опорно-двигательного аппарата – отеки суставов, боли и судороги;
• сексуальные расстройства – это также симптомы зоба (снижение либидо, отсутствие эрекции, бесплодие);
• психические нарушения – депрессия, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти.

Тяжелый гипотиреоз приводит к микседематозной коме. Патология вызывает снижение температуры до 30 °С, гипоксию, резкий упадок артериального давления и уровня сахара в крови, отеки и признаки шока. Стабилизацию состояния проводят в реанимации.

Гипертиреоз развивается постепенно. Для него характерен увеличенный уровень гормонов и нарушения:

• слабость, похудание при хорошем аппетите, непереносимость тепла;
• психомоторное возбуждение и раздражительность, бессонница, дрожание рук;
• покраснение кожи, потливость, гиперпигментация, ломкость волос, ногтей;
• больной выглядит удивленным из-за выпячивания глазных яблок,
• редкое моргание, отек век, двоение в глазах, слезотечение и сухость роговицы;
• мышечная слабость, дрожь в теле;
• чрезмерная жажда и полиурия;
• одышка;
• сердцебиение, повышение артериального давления;
• поносы и желтуха вследствие поражения печени;
• аменорея, гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин).

Без лечения гипертиреоз вызывает тиреотоксический криз. Сопровождается лихорадкой, рвотой, сильным возбуждением и галлюцинациями, судорогами, обезвоживанием и недостаточностью кровообращения. Состояние критично, без лечения завершается смертью.

Диагностика

Определить зоб нетрудно. Диагностик основывается на визуальном осмотре, пальпации щитовидки (болит при нажатии), лабораторных анализах крови и результатах УЗИ. Для оценки функционального состояния железы проводят радиоизотопное сканирование. Делают биопсию для определения злокачественной или доброкачественной природы поражения.

Для подтверждения йододефицита проводят тест. На ночь на коже предплечья йодным раствором рисуют линии разной толщины. Если утром они исчезают, это указывает на нехватку йода.

Как и чем лечить зоб?

Лечение зависит от формы протекания болезни. При гипофункции щитовидки проводят заместительную терапию. Назначают L-тироксин. Контролируют уровень тиреотропного гормона: при правильной дозировке лекарств концентрация должна быть выше 1 МЕ/л. Положительные результаты терапии видны за полгода. Иногда для нормализации размеров железы нужно 2 года, после назначают препараты йода для предупреждения рецидивов.

При зобе с гиперфункцией щитовидки принимают тиреостатики, подавляющие способность ЩЖ поглощать йод, снижающие синтез гормонов. Средняя длительность терапии – 1,5 года.

Если прием медикаментов не дает результатов, проводится терапия радиоактивным йодом или удаление щитовидной железы. Убирают участок гиперплазии или узел, большая часть железы продолжает функционировать. При необходимости прибегают к полной резекции. Операция по удалению ЩЖ не проводится при доброкачественных опухолях, если пациент пожилого возраста, при обострениях хронической болезни, тяжелых инфекциях.

Диета

Питание при поражении щитовидки должно способствовать восстановлению метаболизма и насыщать организм полезными веществами. При зобе с недостатком йода рекомендуется употреблять больше морепродуктов, фруктов, овощей, молокопродуктов, растительного масла. Поскольку гипотиреоз сопровождается повышением холестерина, за счет жиров и углеводов снижают калорийность рациона. Рекомендуют употреблять йодированную соль, крупы.

При гипертиреозе ускоряется метаболизм, поэтому увеличивают энергетическую ценность пищи, употребляют нежирное мясо, ягоды и фрукты, йодсодержащие продукты. Диета предусматривает кратность приема пищи до 6 раз в день, исключение алкоголя и кофе, приправ, острых блюд.

Правильное питание можно назвать дополнительным методом лечения, однако оно не заменяет его полностью. При зобе наблюдение у эндокринолога, прием лекарств и операция являются приоритетными методами терапии.

Добавить комментарий

Чубейко Вера Олеговна — врач-терапевт, кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос

Всем обратиться к кардиологу. Это сердце. И никаких сайтов с советами. Все индивидуально.

Дней 20 ть утром давление от, а пульс норма60-65 , что это может быть?

Нашел способ повысить пульс. Надо посмотреть фильм ужасов

Источник: http://www.infmedserv.ru/stati/chto-takoe-zob-shchitovidnoy-zhelezy-simptomy-i-lechenie

Опасность образования узлов в щитовидной железе

Очаговые (узловые) образования в щитовидной железе встречаются очень часто. Это патология настолько распространена, что иногда ее рассматривают как вариант нормы. Но такой взгляд на узлы тиреоидной ткани все-таки неоправдан. Иногда очаговые образования могут существенно снизить общее здоровье и даже стать причиной гибели пациента. Какие узлы особенно опасны? Наибольшую угрозу для пациента представляют:

• злокачественные новообразования;
• автономные аденомы;
• узлы крупных размеров (более 40 мм);
• образования в загрудинном зобе.

Рак щитовидной железы

Онкологический процесс в щитовидной железе – это наиболее распространенный рак эндокринного органа. Опухоль чаще всего представляет из себя одиночный узел небольшого размера (до 1,5 см). Считается, что из всех очаговых образований в тиреоидной ткани около 5–10% являются злокачественными. Вероятность онкологии зависит от многих факторов.

Повышают риск злокачественного процесса в железе:

Рак щитовидки подразделяют на высоко и низкодифференцированный. Прогноз для жизни пациента зависит от формы и стадии злокачественной опухоли. Если новообразование достаточно агрессивное, быстро растет и уже дало метастазы в отдаленные органы, то исход заболевания может быть неблагоприятным. Даже если операция будет успешной, в 7% случаев регистрируется гибель больного в период реабилитации, в 20% – рецидив злокачественной опухоли.

Какой узел опасен в плане злокачественности?

• плотные на ощупь образования;
• опухоли, сопровождающиеся увеличением лимфатических узлов;
• узлы на фоне гипотиреоза (высокий тиреотропный гормон — ТТГ).

Во время ультразвукового обследования злокачественный узел имеет неровный контур, гипоэхогенную структуру, повышенное кровоснабжение.

Аденома щитовидной железы

Опухоль из тиреоцитов может быть доброкачественной. Даже в этом случае она опасна для пациента. Узел в щитовидной железе считают аденомой, если гистологически он состоит из A и B клеток. Такое новообразование может сопровождаться повышенной тиреоидной функцией (тиреотоксикозом). В этом случае заболевание классифицируют как болезнь Пламмера. Токсическая аденома может приводить к развитию тяжелых осложнений и гибели.

Пациенты с болезнью Пламмера могут умереть из-за острой сердечной недостаточности. Это заболевание особенно опасно для пожилых больных. В возрасте после 60 лет обычно уже имеются атеросклеротические бляшки в коронарных артериях. Сочетание ишемии миокарда и повышенной функции щитовидной железы крайне неблагоприятно.

Крупные узлы щитовидки

Любое крупное узловое образование в щитовидной железе может приводить к нарушениям самочувствия пациента. Опухоли более 40 мм в диаметре также иногда являются причиной нарушений функций дыхания, питания, кровообращения.

Вероятность механического сдавления окружающих тканей зависит от многих причин. Наибольшую роль играет индивидуальное анатомическое строение. Чем ближе узел расположен к сосудам и органам шеи, тем больше риск компрессии.

Крупные узлы нарушают работу:

Сдавление трахеи наблюдается сравнительно редко. Пациенты с таким осложнением отмечают удушье. Чувство нехватки воздуха может усиливаться в некоторых позах. Так, обычно тяжелее дышать в положении лежа на спине.

Компрессия пищевода проявляется нарушениями функции глотания. Пациент может жаловаться на ощущение «кома» в горле во время еды. Особенно трудно бывает проглотить твердую пищу.

Механическое давление на сосуды шеи приводит к нарушению тока крови и лимфы. У больных может быть гиперемия и отечность лица. В тяжелых случаях, если страдают артерии, наблюдаются эпизоды потери сознания и головокружение.

Крупные узлы могут нарушать работу нервной ткани. Это осложнение более характерно для злокачественных новообразований. Сдавление возвратных нервов приводит к осиплости и нарушению глотания (чаще развивается односторонний паралич).

Загрудинный зоб

Узловой загрудинный зоб отличается нестандартным расположением. Обычно вся ткань щитовидной железы находится выше грудины под мягкими тканями. В типичных случаях даже большой зоб минимально влияет на дыхание и проглатывание пищи. Если же над щитовидкой расположена костная ткань, то уже небольшой узел может сопровождаться симптомами механической компрессии.

Узлы от 10 мм и выше проявляются:

• удушьем;
• дискомфортом во время приема пищи;
• постоянным чувством «кома» в горле.

Узлы в загрудинном зобе опасны и из-за того, что их сложнее обнаружить. Простой осмотр у врача чаще всего не выявляет эту патологию. Для диагностики нужно ультразвуковое исследование, радиоизотопное сканирование, томография или рентгенография с барием.

Диагностика и лечение узлов

Выявить очаговые образования в щитовидной железе может врач ультразвуковой диагностики, эндокринолог, терапевт и т. д. В настоящее время большинство узлов находят случайно, то есть во время профилактических осмотров.

Стандартным методом для выявления новообразований в тиреоидной ткани считают ультразвуковую диагностику. УЗИ назначают тем, кто имеет высокий риск по заболеваниям щитовидной железы. Также исследование показано всем пациентам с обнаруженным при осмотре узлом.

Новообразование можно выявить и с помощью других методик. Так, магнитно-резонансная или компьютерная томография чрезвычайно эффективны в этом отношении. Но эти дорогие диагностические технологии обычно не нужны.

Найти узел в щитовидке и оценить его функции помогает сцинтиграфия. Радиоизотопное сканирование проводится только в специально оборудованных центрах. К сожалению, эта диагностика доступна не во всех регионах России.

Сцинтиграфия может выявить:

• «горячий» узел;
• «теплый» узел;
• «холодный» узел;
• метастазы рака;
• эктопию (нетипично расположенную ткань щитовидки).

«Горячие» и «теплые» новообразования активно функционируют. Они захватывают много йода и производят максимум гормонов. Так обычно проявляют себя токсическая аденома и функционально автономные узлы.

«Холодные» опухоли вообще не участвуют в производстве тиреоидных гормонов. Иногда такую картину дает онкологическое новообразование. Кроме того, так проявляется истинная киста щитовидной железы.

Проверить клеточный состав узлов щитовидной железы можно во время пункционной биопсии. Цитологическое исследование рекомендуется всем пациентам очаговыми новообразованиями от 10 мм в диаметре. Пункция позволяет определить дальнейшую тактику.

Лечение узлов щитовидной железы включает наблюдение, консервативную терапию и оперативное вмешательство.

Хирургическое удаление очагов проводится при раке, функциональной автономии, сдавлении окружающих тканей. Также операцию могут назначить и по желанию пациента при значительном косметическом дефекте.

Источник: http://endokrinka.ru/shhitovidnaya-zheleza/chem-opasny-uzly.html

ЗАГРУДИННЫЙ ЗОБ

Загрудинным называется зоб, значительная часть которого опускается ниже уровня яремной вырезки грудины. Степень опу-

щения может быть различной, однако верхний полюс зоба обыч­но доступен пальпации.

Внутригрудной зоб целиком располагается в грудной полости. Эти формы зоба отличаются патогенетически. Загрудинный зоб — результат тиреоптоза, постепенного опускания щитовидной железы за грудину. Внутригрудные зобы развиваются, как правило, из эк-топированных эмбриональных зачатков щитовидной железы.

Основным источником развития загрудинного зоба является низко расположенная щитовидная железа. Возникающие в ниж­нем полюсе такой железы узлы постепенно в процессе роста могут опускаться за грудину и ключицу. Сопротивление мощных пере­дних мышц шеи (особенно у мускулистых мужчин с короткой шеей) препятствует росту зоба кпереди, а движение узла при глотании, его собственная тяжесть способствует росту его в сторону наимень­шего сопротивления, в сторону средостения, ткани которого чрез­вычайно податливы. За грудину может сместиться большая часть зоба. В таких случаях на шее определяется (не всегда) только верхний полюс узла. При повышении внутригрудного давления (кашель, проба Вальсальвы) зоб смещается вверх и выходит из-за яремной вырезки грудины (ныряющий, блуждающий зоб).

Частота загрудинных зобов среди зобов обычной локализации колеблется в широких пределах — от 0,2% до 50%, составляя в среднем 3-6% [16, 71]. Такая пестрота статистических данных объясняется прежде всего отсутствием четкого определения «за­грудинный зоб», поскольку нет единодушного мнения, какую же степень опускания щитовидной железы следует относить к загру-динной локализации. Имеет значение, конечно, и отбор больных в специализированные хирургические отделения, приводящий к искусственной концентрации этой формы зоба.

По мнению Б. В. Петровского [71], приблизительно 12-20% всех зобов в той или иной степени опускаются за грудину.

Истинный внутригрудной зоб встречается заметно реже и со­ставляет около 1% всех зобов. Среди опухолей и кист средосте­ния на долю внутригрудных зобов приходится более 30%. Б. В. Пет­ровский [71] приводит данные литературы и собственные наблю­дения, согласно которым медиастинальные зобы занимают первое место среди доброкачественных опухолей и кист средостения.

В подавляющем большинстве случаев загрудинный зоб рас­полагается в переднем средостении, зобы заднего средостения —

Атипическое положение зоба и аберрантный зоб 57

большая редкость. К 1963 г. нам удалось собрать в литературе всего 104 наблюдения зоба в заднем средостении (рис. 4).

Загрудинный и внутригрудной зоб чаще располагаются спра­ва. Правосторонняя локализация этих зобов столь характерна, что используется в качестве дифференциально-диагностическо­го признака, особенно по отношению к невриномам. Необходимо отметить, что правосторонние загрудинные зобы могут развиться не только из правой, но, что весьма примечательно, и из левой доли щитовидной железы. Это объясняется тем, что крупные артери­альные стволы в левой половине верхнего средостения (дуга аорты, общая сонная и подключичная артерии) оказывают сопротивле­ние растущему зобу, который смещается вправо — в сторону наи­меньшего сопротивления.

Чрезвычайно важны с практической точки зрения топографические взаимоотношения загрудинного зоба. Естественно, что они инди­видуальны и всякий раз отличаются какими-то особенностями. Од­нако хирург должен иметь представление о наиболее типичных ва­риантах взаимоотношений зоба с анатомическими структурами (прежде всего крупными сосудами), составляющими средостение.

Топография загрудинного зоба зависит главным образом от источника его развития (правая доля, левая, перешеек, добавоч­ная щитовидная железа), а также размеров зоба.

Клиническая картина загрудинного зоба складывается в ос­новном из симптомов, связанных с компрессией и смещением со­седних анатомических образований и потому зависит от положе­ния (глубины залегания) и размеров загрудинного узла. Нару­шение функции щитовидной железы при загрудинном зобе наблюдается сравнительно редко. Признаки тиреотоксикоза, как правило, не резко выражены, их можно отметить у 15% больных.

Ведущими являются дыхательные расстройства, которые свя­заны со сдавлением и смещением трахеи и крупных бронхов. Рас­стройства дыхания всегда более выражены при односторонних зобах, смещающих трахею и стенозирующих ее просвет. При двухсторон­них зобах происходит постепенное сдавление просвета трахеи без искривления ее оси и признаки стеноза наступают значительно позднее. У 60% наблюдавшихся нами больных с загрудинным зобом основной жалобой была одышка. Степень нарушения дыхания может быть различной — от незначительной до резко выраженной. Одышка усиливается при физической нагрузке и перемене положения тела. Усиление одышки при горизонтальном положении (без подушки под головой) и при наклоне кпереди — чрезвычайно характерные признаки загрудинного зоба. Расстройства дыхания иногда при­обретают характер удушья, которое превалирует в картине забо­левания, имитируя бронхиальную астму.

На фоне резкого сдавления и смещения трахеи быстрое уве­личение загрудинного узла вследствие кровоизлияния в ткань зоба может привести к внезапной асфиксии и смерти. Подобные на­блюдения неоднократно описаны.

Интересно отметить, что в России первая струмэктомия была произведена Н. И. Пироговым в 1847 г. именно по поводу загру­динного зоба, который вызывал значительное сдавление трахеи. Вот как описывает это наблюдение Н. И. Пирогов: «Средняя доля

Атипическое положение зоба и аберрантный зоб 59

Сдавление крупных бронхов загрудинным узлом может при­вести даже к ателектазу соответствующих участков легкого.

Длительно существующий стеноз трахеи и вызванная им хро­ническая дыхательная недостаточность приводят к нарушению кро­вообращения и развитию легочно-сердечной недостаточности, что раньше называли «механическое диспноэтическое зобное сердце».

Загрудинный зоб при определенных размерах вызывает сдав­ление крупных сосудов средостения. Прежде всего сдавливаются крупные вены. В результате нарушения оттока развивается синд­ром верхней полой вены (пастозность лица, шеи, цианоз лица, на­бухание шейных вен, усиление венозного рисунка на передней грудной стенке за счет компенсаторного расширения подкожных вен).

Значительно реже сдавливаются артерии, чаще других — под­ключичная артерия. Объективным признаком такого сдавления является разница в наполнении пульса и величине артериально­го давления на правой и левой верхних конечностях.

В редких случаях загрудинный зоб может вызывать дисфа-гию. Явления дисфагии были у 12 из 152 наблюдавшихся нами пациентов с загрудинным зобом. Надо отметить, что дисфагия при загрудинном зобе нарастает крайне медленно и никогда не дос­тигает такой степени, как при раке пищевода или кардиоспазме. Однако этот симптом очень пугает больных и является причиной обращения к врачу.

Среди периферических нервов растущим загрудинным зобом могут быть сдавлены возвратный нерв, симпатический ствол, ди-афрагмальный нерв и плечевое сплетение.

О сдавлении возвратного нерва свидетельствует осиплость голоса. Мы наблюдали 6 пациентов с подобными жалобами. Изменение голоса может быть результатом не только сдавления нерва, но и растяжения его растущим узлом. Осиплость голоса иногда носит перемежающийся характер: то усиливается, то ослабевает. При ларингоскопии можно обнаружить парез соответствующей голо­совой складки. Многие клиницисты считают, что клинические при­знаки пареза возвратного нерва — несомненное свидетельство зло­качественной природы процесса. Это не совсем верно. Дело в том, что большие, низко расположенные зобы могут вызвать парез воз-

60______________________________________________ Глава 4

вратного нерва за счет растяжения его растущим узлом. В результате сдавления симпатического ствола возможно развитие синдрома Горнера [71]. Мы ни разу не наблюдали этого осложнения.

Диагностика загрудинного зоба

Диагностика зоба, частично спускающегося за грудину, обыч­но проста. Характерные жалобы больных, увеличенная щитовид­ная железа на шее, нижний полюс, которой не удается прощупать — все это позволяет поставить правильный диагноз.

Большие трудности возникают при диагностике внутригрудных зобов, которые распознаются только рентгенологически. Рентге­нологическое исследование имеет решающее значение в дифферен­циальной диагностике загрудинных и внутригрудных струм. Для этого производится полипозиционная рентгенотомография, рент-геноконтрастное исследование пищевода, компьютерная томография.

Характерным рентгенологическим признаком загрудинного зоба является наличие затенения в верхнем отделе переднего сре­достения. Затенение имеет четкие контуры, форму кубка, распро­страняется на область шеи, смещается при кашле и глотании. Этот признак считают патогномоничным для загрудинного зоба. Надо заметить, что небольшие зобы, которые располагаются строго за грудиной (исходящие из перешейка щитовидной железы), не выявляются при обычной рентгенографии, так как их тень насла­ивается на тень грудины. Такие узлы могут быть выявлены толь­ко при компьютерной томографии (рис. 5).

Даже небольшие загрудинные зобы обычно вызывают смеще­ние и сдавление трахеи. Степень и направление смещения зави­сят от размеров и положения зоба. При срединном положении зоба трахея сдавлена в переднезаднем направлении, при асиммет­ричном положении зоба смещена в сторону и сдавлена в боковом направлении. При сдавлении трахеи в переднезаднем направле­нии очень ценной может быть компьютерная томография, позво­ляющая объективно оценить степень сужения просвета трахеи и пищевода. Смещение и сдавление трахеи возможно и при дру­гих опухолях средостения, но в этих случаях уровень сдавления трахеи никогда не бывает столь высоким, как при загрудинном зобе. Степень сдавления трахеи при других новообразованиях

Рис. 5. Рентгенограммы больного с загрудинным зобом:

а — расширение тени переднего средостения; б — смещение и сдавле-ние просвета трахеи; в — смещение пищевода.

средостения редко бывает столь значительна, как при этом забо­левании.

Среди обследованных нами больных с загрудинным зобом только у 53,9% пациентов рентгенологически определялось отчетливое за-

тенение в области средостения, увеличивающее размеры срединной тени. У 66% больных были обнаружены смещение и сдавление про­света трахеи. Степень сдавления трахеи была различной — от не­значительной до резко выраженной, когда просвет трахеи состав­лял 1/₅ нормальной величины. У 4,8% больных загрудинным зо­бом обнаружено сдавление и смещение пищевода.

При внутригрудных зобах часто наблюдается их обызвеств­ление. На рентгенограммах видны различной величины округлые или неправильной формы участки обызвествления внутри ткани зоба. Менее характерным является обызвествление капсулы зоба, которая в таких случаях как скорлупа окружает зоб. Мы наблю­дали обызвествление зоба у 4 больных.

Особенно большие трудности возникают при диагностике внут­ригрудных зобов, развившихся из аберрантных щитовидных же­лез. Так как они не связаны со щитовидной железой на шее, то в рентгенологическом симптомокомплексе в таких случаях отсут­ствуют три характерных признака: продолжение затенения на область шеи; указанная выше форма затенения в виде кубка; смещение тени при кашле и глотании.

При злокачественном характере загрудинного узла тень его на рентгенограммах теряет четкость контуров и становится неподвиж­ной (теряет способность смещаться при глотании и кашле).

Для выяснения топографоанатомических взаимоотношений заг­рудинного зоба с окружающими анатомическими образованиями очень информативным методом исследования является компью­терная томография. Эта методика позволила отказаться от пнев-момедиастинографии и пневмомедиастинотомографии, которые ранее широко использовались.

Если необходимо уточнить взаимоотношения загрудинного узла с сосудами средостения, то показана контрастная ангиография.

Большую помощь в диагностике может оказать радионуклид-ная сцинтиграфия. Если узел, находящийся в средостении, накап­ливает радиоактивный йод, то диагноз внутригрудного зоба не вызывает сомнений. Однако этот метод исследования не всегда оказывается результативным. Дело в том, что загрудинные и внут-ригрудные зобы обычно функционально малоактивны вследствие выраженных дегенеративных изменений в их ткани. Поэтому способность накапливать радиоактивный йод может быть резко снижена или вовсе отсутствовать.

Атипическое положение зоба и аберрантный зоб 63

В наших наблюдениях у больных, которым было выполнено радионуклидное сканирование, находящийся за грудиной узел ак­тивно накапливал радиофармпрепарат.

Лечение загрудинного зоба

Единственным способом лечения загрудинного зоба является оперативный метод. Опасность дыхательных расстройств вслед­ствие сдавления и смещения трахеи, угроза асфиксии делают опе­ративное вмешательство жизненно необходимым.

Одним из наиболее трудных и спорных моментов в хирургическом лечении загрудинного зоба является выбор оперативного доступа, который определяется глубиной положения зоба. Существует еди­нодушное мнение, что абсолютное большинство загрудинных зобов, в отличие от внутригрудных, могут быть успешно удалены из ши­рокого кохеровского разреза на шее [17, 69, 71, 123]. Действитель­но, загрудинные зобы, которые являются следствием постепенно­го тиреоптоза и верхний полюс которых отчетливо определяется на шее, после прошивания и подтягивания за полюс достаточно легко могут быть вывихнуты в рану и удалены (рис. 6). Удаление из шей­ного доступа зоба, целиком расположенного за грудиной, может быть очень опасным. Вряд ли можно согласиться с рекомендацией не­которых клиницистов перфорировать и частично опорожнять заг-рудинную часть зоба, чтобы уменьшить его размеры и облегчить вы­деление [69, 71]. При подобной методике существует реальная опас­ность кровотечения, остановить которое в узкой, слепой ране может быть очень трудно. Если узел не удается легко вывихнуть из-за грудины, то следует производить стернотомию.

Для удаления внутригрудных зобов предложено много досту­пов. Некоторые хирурги предпочитают торакотомию или комби­нированный шейно-торакальный доступ, когда производится то-ракотомия и дополнительно воротниковый разрез на шее [69, 71]. Однако в последние годы все больше сторонников частичной Т-образной стернотомии. При этом доступе производят воротни­ковый разрез на шее, а грудину пересекают поперечно на уровне четвертого межреберья и продольно вверх до яремной вырезки. Проведенное нами в 1963 г. исследование на трупах по методике В. Ю. Созон-Ярошевича показало, что этот доступ дает оптималь-

Рис. 6. Экстирпированная щитовидная железа с загрудинным узлом.

ные пространственные возможности при вмешательстве в верх­нем отделе переднего средостения. Так как абсолютное большин­ство внутригрудных зобов располагается в верхнем отделе пере­днего средостения, этот доступ является наиболее рациональным именно при этом заболевании (рис. 7).

Разумеется, выбор оперативного доступа при загрудинном зобе должен решаться индивидуально, с учетом особенностей топо­графии зоба и глубины его положения в средостении. Необходи­мо помнить, что мобилизация внутригрудных зобов нередко свя­зана с большими техническими трудностями. Примером являет­ся следующее наблюдение.

Больной Т., 67 лет, поступил в клинику с жалобами на постоян­ную одышку, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, кашель с небольшим количеством мокроты. Болен в течение 8 лет, неоднократно лечился в стационарах с диагнозом бронхиальная астма. При поступлении состояние средней тяжести. Положение

Рис. 7. а — Т-образная стернотомия; б — больной через два года после Т-образной стернотомии.

в постели вынужденное (с приподнятым изголовьем). Гиперемия и одутловатость лица, цианоз губ, расширены поверхностные вены шеи. Щитовидная железа не увеличена. На рентгенограммах груд­ной клетки на уровне II—VI ребер (считая по задним их отделам) определяется образование овальной формы с четкой границей. Ниж­ний полюс этой опухоли достигает уровня бифуркации трахеи. Опухоль резко смещает трахею вправо и сдавливает ее. На протя­жении 4,5 см просвет трахеи составляет ‘/. нормальной величи­ны. На томограммах средостения на глубине 10, 11 и 12 см опреде­ляется значительное смещение трахеи и сужение ее просвета. Опу­холь оттесняет пищевод кзади. Проба Вальсальвы положительна. Опухоль слабо накапливает 131 1. Поставлен диагноз: опухоль пе­реднего средостения (внутригрудной зоб).

Операция 19.01.61 г. Интубация трахеи перед операцией была невозможна. Под местной анестезией при положении больного с при­поднятым головным концом произведены Т-образная стернотомия и дополнительный поперечный разрез на уровне верхнего края клю­чиц. После рассечения грудины дыхание стало свободным, произве­дена интубация трахеи. Обнаружена резко увеличенная левая доля щитовидной железы, распространяющаяся вниз до дуги аорты и кзади до боковой поверхности шейных позвонков. Доля удалена.

В данном случае интубация трахеи стала возможной только после стернотомии и декомпрессии средостения. В сложившейся ситуации Т-образная стернотомия, несомненно, была оптимальным оперативным доступом.

При зобах, располагающихся в заднем средостении, наиболее рациональным доступом является заднебоковая торакотомия.

Дата добавления:6 | Просмотры: 2491 | Нарушение авторских прав

Источник: http://medlec.org/lek.html