Здоровье

Заброс пищи из желудка в пищевод лечение

Заброс желудочной кислоты в пищевод: причины, диагностика, лечениеЗаброс содержимого желудка обратно в пищевод – неприят...

Заброс желудочной кислоты в пищевод: причины, диагностика, лечение

Заброс содержимого желудка обратно в пищевод – неприятное и болезненное заболевание, получившее название гастроэзофагеальный рефлюкс. Эта болезнь довольно распространена, и встречается практически у каждого пятого жителя планеты.

Оглавление:

Чем же так опасен гастроэзофагеальный рефлюкс?

Кислоты, попадая на слизистые пищевода, разъедают стенки и вызывают воспаление, которое может стать хроническим. А это ведет к возникновению других тяжелых осложнений, в том числе и образованию злокачественных опухолей.

Причины

При нормальных процессах пищеварения еда попадает из пищевода в желудок, и не может вернуться из-за сфинктера – специального мышечного кольца, работающего как клапан. Если же он в силу каких-либо причин работает неправильно, то возникает гастроэзофагеальный рефлюкс. В этом случае происходит обратный заброс кислоты из желудка. Пищевод не имеет защиты от такой агрессивной среды, и частое воздействие переработанной пищи может вызвать хроническое воспаление у этого органа. Подобное явление довольно опасно, ведь оно может привести к развитию более серьезных заболеваний.

Причины возникновения гастроэзофагеальный рефлюкса:

  • Чрезмерное злоупотребление напитками, содержащими кофеин. К ним относятся чай, кофе, пепси и кока-кола, а также различные энергетики.
  • Лечение спазмолитиками, анальгетиками и антагонистами кальция, антидепрессантами и седативными препаратами.
  • Никотин. Вещество влияет на мышечный тонус сфинктера, поэтому курение – одна из основных причин возникновения рефлюкса.
  • Алкоголь. Этанол разъедает стенки пищеварительных органов, что снижает работоспособность клапана.
  • Повышение внутрибрюшного давления. Подобное явление может быть следствием беременности, ожирения, переедания, метеоризма и асцита.
  • Торопливое употребление пищи. Если вы быстро заглатываете еду, то вместе с ней в желудок попадает большое количество воздуха, который вызывает повышенное внутрибрюшное давление.
  • Чрезмерное увлечение жирной, жареной, острой пищей. Подобные блюда подолгу задерживаются в желудке, вызывая процессы брожения и вздутия.
  • Некоторые заболевания (язва двенадцатиперстной кишки, диафрагмальная грыжа).

Симптомы рефлюкса

Подобное заболевание трудно выявить на ранних стадиях, ведь в большинстве случаев заброс еды из желудка в пищевод не вызывает особенного беспокойства у пациентов. Малое количество пищи не может нанести серьезных повреждений стенкам, но при постоянном воздействии кислота провоцирует хронический воспалительный процесс, и постепенное прогрессирование недуга.

  • Дискомфорт в верхней части груди, часто сопровождающийся болевыми ощущениями. Такая симптоматика проявляется после еды или сна.
  • Изжога. Чувство жжения в нижней части грудины возникает после еды. Оно связано с тем, что слизистые оболочки воспалены.
  • Отрыжка с кислым привкусом.
  • Отсутствие аппетита.
  • Тошнота, сопровождаемая рвотой.
  • Частая боль при глотании, хрипы, ларингит.
  • Сухой кашель, затруднение дыхания, астма, часто беспокоящая пневмония.

Диагностика

Выявить это заболевание не так уж трудно. Обычно врачу достаточно выслушать жалобы пациента, провести предварительный осмотр и узнать об особенностях рациона, и на основании этих сведений установить диагноз.

Но в некоторых случаях может потребоваться провести дополнительные исследования:

  • Эндоскопическое обследование. Благодаря этой процедуре гастроэнтеролог может визуально оценить степень повреждения слизистых оболочек пищевода, а также желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, подобный метод диагностики позволяет провести биопсию внутренних стенок. Процедура полезна при подозрениях на развитие опухолей.
  • Пищеводная манометрия. Этот метод диагностики определяет моторную функцию пищевода, а также состояние сфинктеров.
  • Амбулаторная pH-метрия. Благодаря этой процедуре врач оценивает уровень кислотности секреций.

После того как будет поставлен диагноз, гастроэнтеролог пропишет соответствующее лечение. На ранних стадиях и при слабых повреждениях пищевода избавиться от этого недуга можно при помощи специальной диеты. В более тяжелых случаях назначаются соответствующие медикаментозные препараты. Но иногда может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Лечение заболевания. Диета

Чтобы избавиться от этого недуга придется провести коррекцию образа жизни и рациона.

Основные правила диеты при гастроэзофагеальном рефлюксе:

  • Категорически запрещается употреблять жирную, острую и горячую пищу, а также продукты, способствующие выделению желудочных секреций.
  • Следует исключить из рациона горох, фасоль и другие бобовые культуры. Подобные продукты являются причиной растяжения стенок желудка и снижения тонуса сфинктеров.
  • Следует увеличить прием белковой пищи.
  • Переедание при этом недуге неприемлемо. Принимать пищу необходимо небольшими порциями несколько раз в день.
  • Следует ограничить или полностью исключить газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад.
  • Алкоголь и курение должны быть вычеркнуты из вашей жизни.
  • После приема пищи нельзя принимать горизонтальное положение. Так что откажитесь от привычки вздремнуть после обеда. Прием пищи перед сном доложен проходить не позже чем за два часа.

Медикаменты

Основной целью лечения гастроэзофагеального рефлюкса препаратами является снижение кислотности желудочных секреций, а также повышение уровня защиты стенок пищеварительных органов. Если подобное заболевание протекает на фоне других недугов пищеварительной системы (язве, гастрите), то в первую очередь необходимо лечить именно их.

Чтобы излечить гастроэзофагеальный рефлюкс прописываются три группы медикаментов:

  • Препараты, снижающие выработку соляной кислоты (Омез, Омепразол, Эзомепразол). Такие медикаменты называются ингибиторами протонной помпы. Они позволяют снизить агрессивность желудочного сока, что ведет к уменьшению воспаления.
  • Для нейтрализации агрессивности секреций назначаются блокаторы гистаминовых рецепторов. К ним относятся такие препараты, как Фамотидин, Ранитидин.
  • Чтобы улучшить моторику верхних органов пищеварительной системы и увеличить тонус сфинктеров, назначаются различные антациды. Это всем известные препараты: Гастал, Маалокс, Альмагель и тому подобное. Такие медикаменты не позволяют еде скапливаться в желудке, благодаря чему заброс кислоты в пищевод становится невозможным.

Все лекарственные препараты, приведенные в списке выше, назначаются только гастроэнтерологом. Так что ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Ведь только профессионал сможет выявить степень поражения, и назначить соответствующие препараты.

Профилактика заболевания

Чтобы не допустить возникновение рефлюкса необходимо изменить образ жизни.

  • Снижение и нормализация массы тела;
  • Отказ от курения и алкоголя;
  • Регулярное питание небольшими порциями;
  • Избегание употребления напитков или еды позже чем за три часа до сна;
  • Сон, при котором голова должна располагаться выше тела.

Многие пациенты недооценивают опасность этого заболевания, считая заброс еды в пищевод не более чем обычной изжогой. Но постоянное воздействие кислот может привести к крайне неприятным последствиям. Так что при первых симптомах обратитесь за медицинской помощью. Но и, конечно, пересмотрите свой образ жизни, ведь именно он играет важную роль в возникновении этого заболевания.

Источник: http://ogastrite.ru/zabolevaniya-zheludka/zabros-zheludochnoj-kisloty-v-pishhevod-prichiny-diagnostika-lechenie/

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Термином «гастроэзофагеальный рефлюкс» обозначают обратное продвижение содержимого желудка, через нижний пищеводный сфинктер, в пищевод.

Показатель кислотности содержимого желудка в норме составляет 1,5-2,0 (низкое значение кислотности обусловлено секрецией соляной кислоты). В противоположность этому, содержимое пищевода имеет показатели кислотности, близкие к нейтральным (6,0-7,0).

При развитии гастроэзофагеального рефлюкса кислотность в пищеводе значительно смещается в сторону низких значений за счет попадания кислого содержимого желудка. Продолжительный контакт слизистой оболочки пищевода с кислым содержимым желудка, кроме того, содержащим пищеварительные ферменты, способствует развитию ее воспаления.

Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки также способны оказывать сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода. При забросе этих веществ в желудок может наблюдаться также их продвижение в пищевод.

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой нормальное физиологическое проявление, если отвечает следующим критериям:

  • развивается, главным образом, после приема пищи;
  • не сопровождается дискомфортом;
  • продолжительность рефлюксов и их частота в течение суток небольшая;
  • в ночное время частота рефлюксов небольшая.

Желудочно-пищеводный рефлюкс следует рассматривать как болезненный, если он имеет следующие характеристики:

  • частые и/или продолжительные эпизоды рефлюкса;
  • эпизоды рефлюкса регистрируются в дневное и/или ночное время;
  • заброс желудочного содержимого в пищевод сопровождается развитием клинической симптоматики, воспалением/повреждением слизистой оболочки пищевода.

Причины

Ряд факторов способствует развитию заброса желудочного содержимого в пищевод. Среди них:

  • несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера;
  • преходящие эпизоды расслабления нижнего пищеводного сфинктера;
  • недостаточность пищеводного клиренса;
  • болезненные изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса.

Защитная, «антирефлюксная», функция нижнего пищеводного сфинктера обеспечивается благодаря поддержанию тонуса его мускулатуры, достаточной протяженности сфинктерной зоны и расположению части сфинктерной зоны в брюшной полости. У достаточно большой части больных выявляется снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере; в других случаях наблюдаются эпизоды преходящего расслабления его мускулатуры.

Установлено, что в поддержании тонуса нижнего пищеводного сфинктера играют роль гормональные факторы. Ряд медикаментов и некоторые продукты питания способствуют снижению давления в нижнем пищеводном сфинктере и развитию или поддержанию рефлюкса.

Расположение части сфинктерной зоны в брюшной полости, ниже диафрагмы, служит мудрым приспособительным механизмом, предотвращающим заброс желудочного содержимого в пищевод на высоте вдоха, в тот момент, когда этому способствует возрастающее внутрибрюшное давление.

На высоте вдоха в нормальных условиях происходит «пережатие» нижнего отрезка пищевода между ножками диафрагмы. В случаях формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы конечный отрезок пищевода смещается выше диафрагмы. «Пережатие» верхнего отдела желудка ножками диафрагмы нарушает эвакуацию из пищевода кислого содержимого.

Благодаря сокращению пищевода поддерживается естественное очищение пищевода от кислого содержимого, и в норме показатель внутрипищеводной кислотности не превышает 4. Естественные механизмы, благодаря которым осуществляется очищение, следующие:

  • двигательная активность пищевода;
  • слюноотделение; содержащиеся в слюне бикарбонаты нейтрализуют кислое содержимое.

Нарушения со стороны этих звеньев способствует снижению «очищению» пищевода от попавшего в него кислого или щелочного содержимого.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Проявления гастроэзофагеального рефлюкса характеризуются разнообразием признаков, которые могут наблюдаться изолированно и в комбинациях. Согласно результатам специальных исследований, признаки гастроэзофагеального рефлюкса выявляются у 20-40% жителей развитых стран (по некоторым данным — почти у половины взрослого населения). Ежедневно признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни испытывают до 10% населения, еженедельно — 30%, ежемесячно — 50% взрослого населения.

К наиболее характерным проявлениям относятся:

  • изжога;
  • срыгивание;
  • боли за грудиной и в левой половине грудной клетки;
  • болезненное глотание;
  • длительный кашель, охриплость голоса;
  • разрушение зубной эмали

К сожалению, выраженность клинических проявлений далеко не в полной мере отражает выраженность рефлюкса. Более чем в 85% случаев эпизоды снижения внутрипищеводной кислотности ниже 4 не сопровождается какими-либо ощущениями.

Диагностика

Оценка изменений пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни посредством эзофагоскопии с биопсией позволяет не только оценить степень поражения пищевода, но и провести дифференциальный диагноз с эзофагитами.

Рентгенологическое исследование пищевода с барием позволяет выявить анатомических нарушений пищевода и желудка, которые способствуют формированию гастроэзофагеального рефлюкса (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

24-часовое мониторирование внутрипищеводной кислотности играет важную роль в подтверждении наличия гастроэзофагеального рефлюкса.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечебные мероприятия при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должны быть направлены на уменьшение выраженности рефлюкса, снижение повреждающих свойств желудочного содержимого, повышение пищеводного очищения, защиту слизистой оболочки пищевода.

Важно соблюдение общих мер, которые способствуют уменьшению выраженности заброса желудочного содержимого в пищевод. Они включают:

  • нормализацию массы тела (у больных с избыточной массой тела эта мера позволяет уменьшить выраженность степень недостаточности нижнего пищеводного сфинктера);
  • исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, ограничение потребления жирной пищи, кофе, шоколада (перечисленные воздействия способствуют снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера, жирная пища замедляет активность желудка);
  • исключение кислой пищи, которая, как правило, провоцирует появление изжоги;
  • прием пищи небольшими порциями, регулярно;
  • прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна;
  • избегание нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления;
  • сон на кровати, головной конец которой приподнят насм.

Подробнее о диете при эзофагитах

При неэффективности подобных мероприятий назначают антациды. Антациды — группа лекарственных средств, содержащих в своем составе соли алюминия, магния, кальция, которые нейтрализуют соляную кислоту. Помимо этого, антациды способны связывать и снижать активность пищеварительного фермента желудочного сока, желчные кислоты и лизолецитин – входящие в состав желчи и обладающие повреждающим действием на слизистую желудка и пищевода.

Предпочтительнее принимать антацидные препараты в форме гелей. В просвете пищевода и желудка гели образуют мелкие капли, что усиливает их эффект. В настоящее время в виде гелей выпускаются Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ремагель. В этих препаратах содержатся соли алюминия, либо соли алюминия и магния в различных соотношениях.

Антациды принимают за 30 минут до приема пищи и на ночь (при возможности желательно принимать препарат в положении лежа, небольшими глотками).

При отсутствии эффекта от приема антацидов, а также при наличии эндоскопических признаков эзофагита необходимо назначение прокинетиков и/или антисекреторных препаратов.

В качестве прокинетика пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью показано назначение домепридона в связи с наличием у метоклопрамида системных побочных эффектов. Домперидон назначается по 10 мг 4 раза в день.

При наличии у пациента эрозивного эзофагита необходимо дополнительное назначение ингибиторов протонной помпы (рабепразола 20 мг на ночь, омепразол по 20 мг 2-3 раза в день).

Длительность лечения эрозивного эзофагита должна составлять не менее 8 недель; при заживлении эрозий необходимо проводить поддерживающую терапию домперидоном (20 мг/сут), ингибиторами протонной помпы (рабепразоломмг/сут, омепразолом 20 мг/сут) или их комбинацией.

Прогноз

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наблюдаются у 10-15% больных и определяют прогноз течения заболевания. При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита возможно развитие язв и сужения пищевода, пищеводных кровотечений.

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/jekat/gerb

Симптомы и лечение гастроэзофагеального рефлюкса

1 Причины появления

Для предупреждения повреждения слизистой при возникновении рефлюкса организм включает целый комплекс защитных механизмов, содержащих следующие физиологические действия:

  • барьерная функция гастроэзофагеального соединения и пищеводного сфинктера;
  • очищение эзофагеальное;
  • резистентность оболочек пищеводного канала;
  • быстрое и своевременное удаление забрасываемого состава;
  • контроль синтеза кислоты желудка.

Нарушение работы этих механизмов провоцирует возникновение гастроэзофагеального рефлюкса.

Основными причинами заброса содержимого желудка являются:

  • нарушение работы пищеводного сфинктера;
  • появление эпизодов расслабления нижнего пищеводного сфинктера;
  • недостаточность клиренса;
  • возникновение болезненных патологических изменений в функционировании ЖКТ, которые увеличивают степень нарушения работы системы.

Причины возникновение рефлюкса, спровоцированного снижением тонуса сфинктера, возникают при употреблении напитков, в состав которых входит кофеин, при приеме некоторых препаратов, курении, злоупотреблении спиртными напитками, беременности.

Нарушение работы механизмов предупреждения заброса содержимого желудка может быть спровоцировано повышением внутрибрюшного давления. Такой тип расстройства встречается при развитии ожирения, асцита или вздутия кишечника. Дополнительно внутрибрюшное давление повышается в период вынашивания ребенка.

Появление в организме человека диафрагмальной грыжи провоцирует прогрессирование нарушения. При возникновении этого сбоя создается эффект снижения давления на нижнюю часть пищевода в грудной клетке. Грыжа диафрагмы выявляется у половины людей, возраст которых превышает 50 лет. Торопливое и обильное питание способствует заглатыванию большого объема воздуха, что провоцирует изменение внутрижелудочного давления. Повышение этого показателя ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки провоцирует появление забросов содержимого при употреблении в пищу большого количества еды, богатой жирами, содержащей мяту перечную и острые приправы. Эти компоненты провоцируют возникновение задержки пищевого комка в полости желудка, что вызывает рост давления.

2 Клиническая картина

Гастроэзофагеальный рефлюкс характеризуется разнообразием признаков, которые могут проявляться как в изолированной форме, так и в виде комплексов. Симптомы нарушения, в соответствии с результатами исследований, выявляются у 40% жителей развитых государств.

Наиболее характерные симптомы нарушения следующие:

  • изжога;
  • срыгивание;
  • боли в области грудины или в левой половине груди;
  • болезненные ощущения при совершении глотательного акта;
  • возникновение длительного кашля и охриплости в голосе;
  • развитие процессов, разрушающих зубную эмаль.

Симптомы даже в выраженном проявлении не отражают полностью степени развития рефлюкса. Очень часто такие симптомы, как изменение внутрипищеводной кислотности и снижение ее до показателя меньше 4, не сопровождаются негативными последствиями.

Проявляющиеся симптомы приводят к возникновению изменений в пищеводе. Оценка их осуществляется путем эзофагоскопии с использованием биопсии. Эта методика позволяет не только оценивать степень поражения, но и проводить дифференциальный диагноз.

Рентгенология пищевода с использованием препаратов бария дает возможность выявить наличие анатомических отклонений в строении пищевода и желудка, которые способствуют формированию ГЭР. Таким анатомическим нарушением может являться грыжа диафрагмы.

Использование в процессе обследования организма 24-часового мониторирования внутрипищеводной кислотности позволяет выявить признаки рефлюкса у человека при отсутствии ярких внешних симптомов нарушения.

3 Лечебные мероприятия

Лечение при развитии нарушения в первую очередь должно быть направлено на снижение и ликвидацию проявлений патологии. Лечение должно обеспечивать снижение повреждающих свойств, которые имеет содержимое желудка, дополнительно используемое врачевание обязано способствовать пищеводному очищению. Препараты, которые применяются при терапии, должны обеспечить качественную защиту слизистой желудка.

При лечении нарушения важным является проведение мероприятий, направленных на соблюдение общих правил, способствующих снижению выраженности рефлюкса. Эти требования включают в себя:

  1. Мероприятия, направленные на нормализацию веса тела человека. У больных, имеющих лишний вес, при проведении соответствующих мероприятий уменьшается выраженность заброса из полости желудка в пространство пищевода. Это связано с нормализацией работы нижнего сфинктера.
  2. Отказ от табакокурения и снижение объема употребляемого алкоголя, ограничение приема пищи с высокой жирностью, шоколада и кофейных напитков. Исключение из рациона кислых продуктов, способных спровоцировать возникновение изжоги.
  3. Прием пищевых продуктов маленькими порциями.
  4. Осуществление приема пищи нужно проводить не позже чем за 2 часа до сна.
  5. Избегание физической нагрузки, способствующей увеличению внутрибрюшного давления.

В случае если лечение при помощи мероприятий, направленных на соблюдение общих требований, способствующих снижению выраженности проявлений рефлюкса, не приносит позитивного результата, назначается медикаментозное лечение.

4 Проведение медикаментозной терапии

Лечение при помощи медикаментов осуществляется путем приема антацидов, которые являются препаратами, содержащими в своем составе соли алюминия и магния. Эти соединения способствуют нейтрализации соляной кислоты. Дополнительно лечение антацидами позволяет снизить активность ферментов, кислот желчи и лизолецитина. Все эти соединения способны повредить слизистую желудка.

Лечение лучше осуществлять, используя антацидные препараты в виде геля, который образует в пищеводе и желудке мелкие капли, что способствует усилению действующего лечебного эффекта. В настоящий момент наиболее популярными средствами являются Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ремагель, которые имеют в своем составе химические соединения алюминия и магния в разных соотношениях.

Антациды принимаются за 30 минут до приема пищи и перед сном. Препарат лучше всего принимать в лежачем положении и небольшими глотками.

Если лечение с использованием антацидов не дает результатов, рекомендуется применять прокинетики и антисекреторные препараты. В качестве первых применяется Домперидон, прием которого следует осуществлять только в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

При выявлении у больного эрозивного эзофагита курс лечения продолжается в течение 2 месяцев.

Страдающие эзофагитом должны отказаться от большинства вредных привычек навсегда.

Если не удается получить положительный эффект при медикаментозном лечении, а также при возникновении осложнений, применяется хирургический метод.

Оперативное лечение проводится в форме эндоскопической аппликации гастроэзофагеального соединения, радиочастотной абляции, гастрокардиопексии и лапароскопической фундопликации по Ниссену.

5 Профилактика и прогноз развития

Развивающийся гастроэзофагеальный рефлюкс у 10-15% больных вызывает осложнения. При тяжелом течении недуга возникает высокая вероятность появления язв и сужений просвета, открытия пищеводных кровотечений. Гастроэзофагеальный рефлюкс способен развиваться как автономная нозологическая форма и в качестве синдрома при развитии язвенной болезни желудка или в случае прогрессирования сахарного диабета.

Лечение заболевания всегда сложнее его предупреждения. Огромную роль в поддержке здорового состояния пищеварительного сфинктера и при профилактике такого недуга, как гастроэзофагеальный рефлюкс, играют следующие факторы: правильное питание и аккуратный прием медикаментов в строгом соответствии с рекомендациями, данными лечащим врачом. При возникновении сокращений стенок пищевода осуществляется очистка поверхности от кислого содержимого, забрасываемого из полости желудка. Основными механизмами, принимающими участие в очистке слизистой, являются:

  • двигательная активность;
  • законы гравитации;
  • бикарбонаты, содержащиеся в составе слюны.

При нарушении режимов питания, неконтролируемом применении медпрепаратов и злоупотреблении курением и алкоголем возникает повышенное влияние на слизистую пищевода агрессивных факторов, что приводит к формированию недостаточности природных защитных механизмов. Такая ситуация ведет к развитию заболевания, способного доставить неприятные ощущения пациенту и спровоцировать развитие осложнений, которые могут негативно сказаться на состоянии здоровья больного человека.

  • Причины и лечение хронического гастрита у взрослых

Источник: http://gastri.ru/simptomy-i-lechenie-gastroezofagealnogo-reflyuksa.html

Гастроэзофагеальный рефлюкс – симптомы и лечение

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это заброс желудочного (желудочно-кишечного) содержимого в просвет пищевода. Рефлюкс называют физиологическим, если он появляется непосредственно после еды и не доставляет человеку очевидного дискомфорта. Если рефлюкс возникает достаточно часто, в ночное время, сопровождается неприятными ощущениями — речь идет о патологическом состоянии. Патологический рефлюкс рассматривается в рамках гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Рефлюксы физиологические и патологические

Соляная кислота оказывает раздражающее влияние на слизистую оболочку пищевода и провоцирует ее воспаление. Предотвращение повреждения слизистой пищевода осуществляется за счет следующих механизмов:

  1. Наличие гастроэзофагеального сфинктера, сокращение которого приводит к сужению просвета пищевода и препятствию прохождения пищи в обратном направлении;
  2. Устойчивость слизистой стенки пищевода к желудочной кислоте;
  3. Способность пищевода самоочищаться от заброшенной пищи.

Когда нарушается какой-либо из этих механизмов, происходит увеличение частоты, а также продолжительности рефлюксов. Это приводит к раздражению слизистой оболочки соляной кислотой с последующим развитием воспаления. В таком случае следует говорить о патологическом гастроэзофагеальном рефлюксе.

Как же отличить физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс от патологического?

Для физиологического гастроэзофагеального рефлюкса характерны такие признаки:

  • Возникновение после приема пищи;
  • Отсутствие сопутствующих клинических симптомов;
  • Малая частота рефлюксов за сутки;
  • Редкие эпизоды рефлюксов ночью.

Для патологического гастроэзофагеального рефлюкса характерны следующие признаки:

  • Возникновение рефлюксов и вне приема пищи;
  • Частые и длительные рефлюксы;
  • Появление рефлюксов ночью;
  • Сопровождается клиническими симптомами;
  • Развивается воспаление в слизистой пищевода.

Классификация рефлюксов

В норме кислотность пищевода составляет 6,0-7,0. Когда в пищевод забрасывается желудочное содержимое, включающее соляную кислоту, кислотность пищевода опускается менее 4,0. Такие рефлюксы называют кислыми.

При кислотности пищевода от 4,0 до 7,0 говорят о слабокислом рефлюксе. И наконец, существует такое понятие как сверхрефлюкс. Это кислый рефлюкс, который возникает на фоне уже сниженного уровня кислотности менее 4,0 в пищеводе.

Если в пищевод забрасывается желудочно-кишечное содержимое, включающее желчные пигменты и лизолецитин, кислотность пищевода поднимается свыше 7,0. Такие рефлюксы называют щелочными.

Причины ГЭРБ

Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание, обусловленное спонтанным и систематически повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного (желудочно-кишечного) содержимого, приводящее к поражению слизистой оболочки пищевода.

ГЭРБ развивается вследствие таких причин:
  1. Снижение функциональной способности нижнего сфинктера пищевода (например, вследствие деструктуризации пищевода при грыже пищеводного отдела диафрагмы);
  2. Снижение клиренса пищевода (например, вследствие уменьшения нейтрализирующего действия слюны, а также бикарбонатов пищеводной слизи);
  3. Повреждающие свойства желудочно-кишечного содержимого (из-за содержания соляной кислоты, а также пепсина, желчных кислот);
  4. Нарушения освобождения желудка;
  5. Повышение внутрибрюшного давления;
  6. Беременность;
  7. Курение;
  8. Избыточный вес;
  9. Прием медикаментозных средств, снижающих гладкомышечный тонус (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреномиметики, спазмолитики, нитраты, М-холинолитики, желчесодержащие ферментные препараты).

На развитие болезни влияют привычки, связанные с употреблением пищи и характер питания. Быстрое поглощение большого количества еды с заглатыванием воздуха приводит к повышению давления в желудке, расслаблению нижнего сфинктера пищевода и забросу пищи. Избыточное употребление жирного мяса, сала, мучных изделий, острых и жареных блюд приводит к задержке пищевого комка в желудке и даже повышению внутрибрюшного давления.

Симптомы ГЭРБ

Симптомы, появляющиеся при ГЭРБ, можно разделить на две подгруппы: эзофагеальные и внеэзофагеальные симптомы.

К эзофагеальным симптомам гастроэнтерологи относят:

Внеэзофагеальные поражения происходят вследствие попадания рефлюктанта в дыхательные пути, раздражающего действия рефлюктанта, активация эзофагобронхиального, эзофагокардиального рефлексов.

К внеэзофагеальным симптомам относят:

  • Легочный синдром (кашель, одышка преимущественно возникающие в горизонтальном положении тела);
  • Оториноларингофарингеальный синдром (развитие ларингита, фарингита, отита, ринита, рефлекторного апноэ);
  • Стоматологический синдром (кариес, пародонтоз, редко афтозный стоматит);
  • Анемический синдром — по мере прогрессирования недуга на слизистой оболочке пищевода формируются эрозии, сопровождающиеся хронической потерей крови в небольшом количестве.
  • Кардиальный синдром (боли в области сердца, аритмии).

Осложнения ГЭРБ

Из наиболее часто встречаемых осложнений стоит выделить формирование стриктуры пищевода, язвенно-эрозивные поражения пищевода, кровотечения из язв и эрозий, формирование пищевода Баретта.

Наиболее грозным осложнением является формирование пищевода Баретта. Для недуга характерно замещение нормального плоскоклеточного эпителия на цилиндрический желудочный эпителий.

Опасность в том, что подобная метаплазия значительно увеличивает риск возникновения рака пищевода.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

В первые несколько месяцев жизни гастроэзофагеальный рефлюкс является нормой. У грудничков имеются определенные анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к формированию рефлюкса. Это и недоразвитие пищевода, и низкая кислотность желудочного сока, и малый объем желудка. Основным проявлением рефлюкса является срыгивание после кормления. В большинстве случаев этот симптом самоустраняется к концу первого года жизни.

Когда соляная кислота при рефлюксе повреждает слизистую оболочку пищевода, развивается ГЭРБ. У грудничков этот недуг проявляется в виде беспокойства, плаксивости, чрезмерного срыгивания, переходящего в обильную рвоту, может наблюдаться кровавая рвота, кашель. Ребенок отказывается от пищи, плохо набирает массу.

ГЭРБ у детей постарше проявляется изжогой, болями в верхней части груди, дискомфортом при глотании, ощущением застревания пищи, кисловатым привкусом во рту.

Диагностика

Для диагностирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используют разные методы. В первую очередь при подозрении на ГЭРБ необходимо провести эндоскопическое исследование пищевода. Этот метод позволяет выявить воспалительные изменения, а также эрозивно-язвенные поражения на слизистой оболочке пищевода, стриктуры, участки метаплазии.

Также пациентам проводят эзофагоманометрию. Результаты исследования позволят получить представления о двигательной активности пищевода, изменении тонуса сфинктеров.

Кроме того, пациентам следует пройти суточное мониторирование ph пищевода. С помощью этого метода удается определить количество и длительность эпизодов с ненормальными показателями кислотности пищевода, их связь с появлением симптомов болезни, приемом пищи, изменением положения тела, приемом лекарств.

Лечение

В лечении ГЭРБ применяют медикаментозные, хирургические методы, а также проводят коррекцию образа жизни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию кислотности, а также улучшение моторики. Используют такие группы препаратов:

  • Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) — для усиления тонуса и сокращения нижнего пищеводного сфинктера, улучшения транспортировки пищи из желудка в кишечник, уменьшения количества рефлюксов.
  • Антисекреторные средства (ингибиторы протонового насоса, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов) — уменьшают повреждающее воздействие соляной кислоты на слизистую пищевода.
  • Антацидные средства (фосфалюгель, альмагель, маалокс) — инактивируют соляную кислоту, пепсин, адсорбируют желчные кислоты, лизолецитин, способствуют улучшению эзофагеального очищения.
  • Репаранты (облепиховое масло, даларгин, мизопростол) — ускоряют регенерацию эрозивно-язвенных поражений.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают при развитии осложнений заболевания (стриктуры, пищевод Баретта, рефлюкс-эзофагит III-IV степени, язвы слизистой оболочки).

Альтернативу в виде оперативного лечения также рассматривают, если не удается добиться уменьшения симптомов ГЭРБ на фоне коррекции образа жизни и медикаментозного лечения.

Существуют различные методики хирургического лечения болезни, но в общем их суть сводится к восстановлению естественного барьера между пищеводом и желудком.

Профилактика

Для закрепления положительного результата от лечения, а также с целью недопускания возникновения рецидивов болезни, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Борьба с лишним весом;
  • Отказ от курения, алкоголя, кофеиносодержащих напитков;
  • Ограничение употребления продуктов, повышающих внутрибрюшное давление (газированные напитки, пиво, бобовые);
  • Ограничение употребления продуктов с кислотостимулирующим действием: мучные изделия, шоколад, цитрусовые фрукты, специи, жирные и жареные блюда, редька, редис;
  • Следует принимать пищу небольшими порциями, медленно прожевывая, не разговаривать во время приема пищи;
  • Ограничение подъема тяжестей (не более 8-10 кг);
  • Приподнимание изголовья кровати на десять-пятнадцать сантиметров;
  • Ограничение приема медикаментов, расслабляющих пищеводный сфинктер;
  • Избегания принимания горизонтального положения после еды в течение двух-трех часов.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

14,712 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Похожие записи
Боль в желудке: причины, характеристика, лечение
Отрыжка: причины и лечение
Что делать, если тошнит

У ребенка гастроэнтерологический рефлюкс,кушали сухую молочную смесь специальную для детей со срыгиваниями было терпимо,но ребенку год и таких смесей нет в производстве после года,а сын любит попить молока,от других смесей становиться хуже.Что делать?

Вам необходимо обратиться с ребенком к детскому гастроэнтерологу, который в зависимости от степени выраженности патологии подберет подходящий вид терапии. Обычно лечение ГЭРБ заключается в изменении образа жизни и подборе правильной диеты. В более тяжелых случаях могут быть рекомендованы медикаментозная терапия либо хирургическое вмешательство. Так как использование специальных смесей ранее Вам помогало, следует рассчитывать на то, что теперь облегчить состояние ребенка удастся при помощи правильно подобранной диеты. Сделать это должен только специалист после осмотра ребенка и обследования.

  • Аллергология (43)
  • Андрология (100)
  • Без рубрики (1)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (62)
  • Гастроэнтерология (146)
  • Гематология (36)
  • Гинекология (114)
  • Дерматология (118)
  • Диагностика (128)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (133)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (55)
  • Косметология (180)
  • Маммология (12)
  • Мать и дитя (169)
  • Медицинские препараты (289)
  • Неврология (117)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (56)
  • Ортопедия и травматология (107)
  • Оториноларингология (68)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (8)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (54)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (56)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (20)
  • Стоматология (40)
  • Терапия (79)
  • Урология (96)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (90)
  • Эндокринология (96)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/gastroezofagealnyj-reflyuks-simptomy-i-lechenie/

Гастроэзофагеальный рефлюкс: лечение и симптомы

Это расстройство, которое напрямую связано с постоянным забросом содержимого желудка в пищевод, и сопровождается воспалением (эзофагитом). Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает тогда, когда кислотность в пищеводе смещается в бок низких значений за счет проникания кислого содержимого желудка. Длительный контакт слизистой с кислым содержимым, который содержит пищеварительные ферменты, и вызывает воспалительный процесс.

Симптомы развития гастроэзофагеальных рефлюксов у детей и взрослых

Как проявляется гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом?

Для пациентов характерны жалобы на:

изжогу (чувство жжения, горячи), возникающую на голодный желудок или сразу после приема пищи, по ночам (или при приеме горизонтального положения), усиливающуюся при наклоне вперед и поднятии тяжести, в тяжелых случаях изжога может беспокоить практически постоянно;

боль как симптом при гастроэзофагеальном рефлюксе, локализующуюся обычно за грудиной, у мечевидного отростка, в некоторых случаях при эзофагите она может иррадиировать в шею, спину, левую половину грудной клетки, нижнюю челюсть (у пожилых пациентов ее может имитировать стенокардию);

чувство «тяжести в животе» как симптом заболевания гастроэзофагеальный рефлюкс;

ощущение «комка» в горле, першение в горле, затруднение глотания;

отрыжку воздухом, кислым или тухлым, запах изо рта, чувство горечи и неприятный привкус во рту, обложенность языка, периодически также при эзофагите – срыгивание небольшим количество съеденной пищи;

при частых «высоких» рефлюксах могут наблюдаться кашель, частые бронхиты, возникающие в результате попадания содержимого желудка в верхние дыхательные пути;

перечисленные симптомы болезни могут усиливаться после крепкого кофе, курения, погрешности в диете (в том числе, употребление горячей, острой, слишком твердой пищи).

Как выглядит гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита?

Ведущим синдромом болезни является синдром желудочной диспепсии:

отрыжка воздухом или пищей,

Эквивалентом изжоги при гастроэзофагеальном рефлюксе могут быть боли в эпигастрии или за грудиной. Основные синдромы заболевания гастроэзофагеальный рефлюкс : желудочной диспепсии, болевой, астенический, неспецифические (нарушений сердечного ритма, бронхоспастический, кардиалгии, воспалительных изменений верхних дыхательных путей), рентгенологический, эндоскопический.

Диагностика и степени гастроэзофагеальный рефлюкс

Для диагностики при заболевании гастроэзофагеальный рефлюкс обязательно проведение эзофагогастродуоденоскопии. По ее результатам эндоскопическими симптомами болезни будут являться:

«пестрый» рисунок и гиперемия слизистой оболочки,

неравномерность сосудистого рисунка,

язвы слизистой оболочки и контактная кровоточивость (в тяжелых случаях).

Показано также проведение рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта.

Для оценки состояния больного учитывается частота возникновения вышеперечисленных жалоб, их связь с диетой, стрессом, переменой положения тела и другими провоцирующими факторами.

Симптомы заболевания гастроэзофагеальный рефлюкс могут сильно различаться у отдельных больных и зависят от патологии, в результате которой возникло данное заболевание, сопутствующих заболеваний и особенностей самого организма.

Особенности лечения при гастроэзофагеальном рефлюксе

Задача терапии заключается в уменьшении выраженности рефлюкса, снижении повреждающих причин, повышение очищении и защите слизистой оболочки пищевода. Также в качестве лечебного препарата назначают антациды.

План терапии пациентов с диагнозом гастроэзофагеальный рефлюкс должен включать меры немедикаментозного характера: устранение факторов, способствующих снижению тонуса нижнепищеводного сфинктера, изменение образа жизни и нормализация диеты (избегать обильной пищи:

не есть на ночь,

после еды 1,5-2 ч не ложиться,

не работать в наклонном положении,

ограничить употребление продуктов и лекарственных средств, снижающих тонус сфинктера, а также содержащих грубую клетчатку,

отказаться от курения,

спать с приподнятым головным концом,

не носить тугие пояса.

Медикаментозное лечение при гастроэзофагеальном рефлюксе

В медикаментозном лечении используют средства для восстановления моторики пищевода (прокинетики — блокаторы дофа-рецепторов (Мотилиум, Метоклопрамид). Снижение факторов агрессии при лечении гастроэзофагеальных рефлюксов достигается за счет антацидов и препаратов, содержащих альгиновую кислоту, а также антисекреторных препаратов — Н2-гиста-миноблокаторов (Ранитидин, Фамотидин и др.) и блокаторов протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол и др.).

Как лечить гастроэзофагеальный рефлюкс физиотерапевтическими методами при гастроэзофагеальном рефлюксе

Физические методы применяют для восстановления баланса вегетативных механизмов регуляции тонуса нижнего пищеводного сфинктера, моторной и секреторной функции ЖКТ. Тактика их применения зависит от степени выраженности диспепсических явлений.

На начальных стадиях болезни для устранения диспепсии используют методы нейрогуморальной регуляции функции пищевода и бронхов, на III-IV стадии при присоединении болевого синдрома, обусловленного ишемией стенки пищевода и усилением вагусного влияния на сфинктер с резким спастическим сокращением и появлением болей за грудиной, а также ночных приступов удушья и расстройств психоэмоциональной сферы и астенизации больного, применяют методы купирования воспаления (противоспалительные методы ), восстановления моторной функции пищевода и кровотока (спазмолитические методы) и восстановления расстройств психоэмоциональной сферы (седативные методы).

У больных на V стадии вегетокорригирующие методы должны быть направлены на восстановление акта глотания твердой пищи.Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Вегетокорригирующие методы:

  • транскраниальная электроаналгезия,
  • электросонтерапия,
  • акупунктура, продолжительная аэротерапия.

Противоспалительные методы:

  • локальная криотерапия,
  • низкоинтенсивная УВЧ-терапия.

Репаративно-регенеративные методы:

  • инфракрасная лазеротерапия,
  • низкоинтенсивная ДМВ-терапия,
  • низкочастотная магнитотерапия.

Спазмолитические методы при диагнозе гастроэзофагеальный рефлюкс:

  • интерференцтерапия,
  • гальванизация,
  • лекарственный электрофорез спазмолитиков,
  • хлоридно-натриевые ванны,
  • натриево-кальцивые минеральные воды.

Седативные методы:

  • гальванизация головного мозга и воротниковой области,
  • йодобромные,
  • азотные и хвойные ванны,
  • франклинизация.

Вегетокорригирующие методы терапии при гастроэзофагеальномрефлюксе

Транскраниальная электроаналгезия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Выделяющиеся под действием импульсных токов из нейронов ствола головного мозга эндорфины блокируют проведение восходящих импульсных потоков ноцицепторов на уровне релейных ядер продолговатого мозга и таламуса, модулируют активность внешних центров вегетативной нервной системы в стволе и гипоталамусе. Нисходящая активация функционирования органов желудочно-кишечного тракта происходит за счет афферентных потоков из болевого очага. Выброс эндогенных опиоидных пептидов в кровь активирует регенеративно-репаративные процессы в пищеводе и повышает резистентность организма и его устойчивость к стрессорным факторам. Применяют постоянный режим с частотой 100 имп/с в течениемин, ежедневно; курс лечения 10 процедур.

Электросонтерапия заброса желудочного содержимого в пищевод

Электросонтерапия обусловливает индукционное воздействие импульсных токов на ядро блуждающего нерва, центры вегетативной и эндокринной систем, секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, восстанавливает нарушенный углеводный, липидный, минеральный и водный обмены в организме, стимулирует гормонпродуцирующую функцию желез внутренней секреции. Применяют прямоугольные импульсы длительностью 0,2 мс, частотой 5-20 имп/с, амплитудой до 8 мА, помин, ежедневно; курс лечения при диагнозе гастроэзофагеальный рефлюкс 10 процедур.

Акупунктура в лечении гастроэзофагеального рефлюкса

В силу выраженных нейрорефлекторных связей биологически активных точек (БАТ) с органами желудочно-кишечного тракта при их механическом раздражении возникают многообразные сегментарнометамерные и генерализованные реакции. Конвергенция восходящих афферентных потоков на различных уровнях ЦНС формирует реакции вегетативного и висцерального отделов нервной системы. Вследствие этого акупунктура оказывает выраженное нейроадаптивное действие на системы регуляции гомеостаза, а стимуляция БАТ восстанавливает динамическое равновесие между процессами возбуждения и торможения в структурах головного мозга и может быть эффективно использована для коррекции вегетативной дисфункции во внутренних органах. Продолжительность воздействия на БАТ зависит от выработанного воздействия и составляетмин, ежедневно; курс лечения 8-10 процедур.

Противоспалительные методы физиотерапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Локальная криотерапия в лечении гастроэзофагеального рефлюкса

Локальная криотерапия — воздействие на органы ЖКТ холодовых факторов, приводит к быстрому снижению температуры подлежащих тканей. Из-за рефлекторного возбуждения адренергическх симпатических волокон в подлежащих тканях повышается содержание норадреналина, который вызывает выраженное и продолжительное сужение сосудов микроциркуляторного русла подлежащих тканей, повышение вязкости крови и уменьшение ее текучести.

Уменьшение возбудимости с последующим блоком проводимости ноцицептивных и тактильных волокон подлежащих тканей приводит к выраженной аналгезии и локальной анестезии, а также кратковременному спазму мышц, который при продолжительном (более 10 мин) охлаждении сменяется их релаксацией. Понижение тонуса сокращенных мышечных волокон устраняет спастический компонент болевого синдрома и тормозит развитие воспалительного процесса. Кроме противовоспалительного (противоотечного, дегидратирующего), локальная криотерапия обладает гемостатическим, анальгетическим и спазмолитическим действием.

Криотерапию при диагнозе гастроэзофагеальный рефлюкс применяют локально, в эпигастральной области, температура криопакета от 5 до 10 °С, помин, с перерывом 5 мин,раза. Количество аппликаций 2-3, ежедневно; курс леченияпроцедур. Используют в острую фазу воспаления. Эрозивный эзофагит или гастрит со склонностью к кровотечениям не являются противопоказанием.

УВЧ-терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Поляризация тканей, возникающая в высокочастотном электрическом поле вследствие ориентационных смещений биологических молекул с индуцированным и собственным дипольным моментом, изменяет их физико-химические свойства — активирует процессы свободнорадикального и ферментативного окисления в клетках, связанные с фосфорилированием белков и системы вторичных мессенджеров. На этой основе последовательно разворачиваются метаболические реакции клеток, происходит стимуляция гемопоэза и иммуногенеза, а также усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов, что приводит к уменьшению развития воспалительного процесса в органах пищеварения.

При нарастании интенсивности электрического поля УВЧ наряду с осцилляторным проявляется тепловой компонент. Вследствие возрастания амплитуды ориентационных колебательных смещений белковых молекул увеличивается поляризация тканей межэлектродного пространства и избирательное поглощение ими электромагнитной энергии с преобразованием ее в тепловую.

Нагревание органов и тканей вызывает стойкую, длительную и глубокую гиперемию тканей в зоне воздействия, что вызывает усиление регионарного крово- и лимфооттока в пораженных тканях, повышение проницаемости микроциркуляторного русла и других тканевых барьеров, увеличение числа лейкоцитов и нарастание их фагоцитарной активности, которые приводят к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага, а также уменьшению вызванных периневральным отеком болевых ощущений и метаболизма в области воздействия, стимулируют пролиферативно-регенеративные процессы в соединительной ткани вокруг очага воспаления и оказывают вторичный антибактериальный эффект. Это позволяет использовать УВЧ-терапию на различных стадиях воспалительного процесса.

Воздействуют локально на эпигастральную область электрическим полем УВЧ 27,12 МГц, мощностью 20 мВт (в острую фазу) или 40 мВт (в подострую фазу), по 10 мин, ежедневно; курспроцедур. Данный метод лечения гастроэзофагеального рефлюкса противопоказан у пациентов с эрозивным эзофагитом, гастритом, склонностью к кровотечению, при атонии желудка, гастроптозе, стенозе привратника, наличии каллезной язвы желудка (особенно в пелоидодуоденальной зоне), подозрении на злокачественные заболевания и полипоз желудка, недостаточность кардии.

Репаративно-регенеративные методы физиотерапии при гастроэзофагеальных рефлюксах

Инфракрасная лазеротерапия в лечении заболевания гастроэзофагеальный рефлюкс

Лазерное излучение ближнего инфракрасного диапазона избирательно активирует белоксинтезирующий аппарат клеточного ядра, цепь тканевого дыхания, антиоксидантную систему, комплекс микросомальных гидроксилаз гепатоцитов и вторичных мессенджеров (циклических нуклеотидов, фосфотидилинозитидов и ионов Са), что приводит к усилению потребления кислорода и увеличению внутриклеточного окисления органических веществ, стимулирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз и окислительное фосфорилирование клеток. В облученных тканях происходят фазовые изменения локального кровотока и увеличивается проницаемость эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, что способствует разрешению инфильтративно-экссудативных и активации репаративных процессов. Образующиеся при поглощении энергии лазерного излучения продукты обмена белков, аминокислот, пигментов и соединительнотканных структур действуют как эндогенные индукторы репаративных и регенеративных процессов в тканях, активируют их метаболизм.

Применяют импульсы инфракрасного низкоинтенсивного излучения на эпигастральную область с экспозицией на каждую зону по 4-5 мин, частотой 50 Гц на паравертебральные зоны и0 Гц на эпигастральную область с мощностью излучения до 4-5 Вт, ежедневно; курс леченияпроцедур.

Низкоинтенсивная ДМВ-терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Под действием электромагнитных волн дециметрового диапазона низкой интенсивности происходит избирательное поглощение энергии излучения дипольными молекулами связанной воды, что приводит к активации клеточного дыхания и энзимов, конформационным перестройкам гликолипидов плазмолеммы и функциональных свойств мембран в облучаемых тканях.

Спазмолитические методы лечения рефлюкса

Сделаем обзор, как проводится физиотерапевтическое лечение болезни спазмолитиками

Интерференционные токи вызывают ритмическое сокращение гладких мышц сосудов и внутренних органов, приводя к уменьшению спазма, усилению их кровоснабжения и лимфооттока. Происходящие при этом изменения регионарной гемодинамики усиливают кислородное снабжение внутренних органов, устраняют тканевую гипоксию и повышают интенсивность тканевого дыхания, существенно уменьшая спазм сосудов внутренних органов, усиливая венозный отток. Это приводит к снижению отеков и улучшению их трофики.

Воздействуют на эпигастральную область токами постоянной частотыГц, силой до 50 мА, помин, ежедневно или через день; курс леченияпроцедур. При высоких частотах (Гц) наиболее отчетливо проявляются тормозящее действие интерференционных токов на симпатический отдел вегетативной нервной системы, его анальгетический и спазмолитический эффекты.

Гальванизация в лечении гастроэзофагеального рефлюкса

Под действием постоянного тока в тканях активируются системы регуляции локального кровотока и повышается содержание биологически активных веществ — брадикинина, калликреина, простагландинов и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин, гистамин). Активированные постоянным током факторы расслабления сосудов (оксид азота и эндотелины) вызывают расширение просвета сосудов кожи и ее гиперемию. В ее генезе существенную роль играет и местное раздражающее действие на нервные волокна продуктов электролиза, изменяющих ионное микроокружение тканей. Расширение капилляров и повышение проницаемости их стенок вследствие местных нейрогуморальных процессов возникает не только в области расположения электродов, но и в глубоко расположенных тканях, через которые проходит постоянный электрический ток. Усиление крово- и лимфотока наряду с повышением резорбционной способности тканей приводит к уменьшению отека и компрессии нервных проводников болевой чувствительности, более выраженному под анодом.

Применяют для лечения при диагнозе гастроэзофагеальный рефлюкс местно на эпигастральную область либо весь живот или проекцию пищевода. Сила тока домА, по 20 мин, ежедневно или через день; курс леченияпроцедур. Гальванизация приводит также к противоотечному (дегидратирующему) действию, стимулирует репаративно-регенеративные процессы, оказывает миорелаксирующее воздействие и обладает антацидным эффектом. Учитывая антацидность воздействия, данный метод лечения применяют при наличии гиперсекреции желудочного сока; следует с осторожностью применять его при гипацидных и анацидных состояниях. Необходимо при медикаментозном лечении уменьшить дозу антацидных препаратов.

Лекарственный электрофорез спазмолитиков в физиотерапевтическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Вводимые лекарственные вещества проникают в эпидермис и накапливаются в верхних слоях дермы, из которой они диффундируют в интерстиций, фенестрированный эндотелий сосудов микроциркуляторного русла и лимфатические сосуды и оказывают свое лечебное действие. Период выведения различных препаратов из кожного "депо" составляет от 3 ч досут, что обусловливает их пролонгированное лечебное действие. Лекарственный электрофорез проводят помл 2 % раствора папаверина, Но-шпы и Галидора на эпигастральную область желудка или проекцию пищевода на грудной клетке. Сила тока домА, ежедневно; курс лечения гастроэзофагеального рефлюксапроцедур. Метод противопоказан при недостаточности кардии, атонии желудка, выраженном гастроптозе (II степень и более). Склонность к кровоточивости (эрозивный гастрит) является относительным противопоказанием, так как постоянный ток обладает гиперкоагулирующим эффектом.

Секретолические методы лечения

Хлоридно-натриевая вода нормализует активность симпатико-адреналовой системы, усиливается синтез катехоламинов и окисленного фосфорилирован-ного нарастания макроэргов. Происходит активация иммуногенеза, микроциркуляции, факторов противо-свертывающей системы крови и уменьшается адгезивно-агрегационная активность тромбоцитов. Поглощенная кожей и мышечной тканью внутренних органов тепловая энергия вызывает мышечную релаксацию (спазмолитический эффект). Применяют хлоридно-натриевые ванны с минерализацией дог/л, при температуре°С, помин, через день; курс леченияпроцедур.

Натриево-кальциевые минеральные воды

Действие минеральных питьевых вод на организм обусловлено химическим, механическим и термическим факторами. Ведущим в лечении при диагнозе гастроэзофагеальный рефлюкс является химический фактор, обусловленный ионным составом вод. Ионы Ca и Na восстанавливают возбудимость нейронов головного мозга, моторную функцию желудка и являются вторичными посредниками (мессенджерами) регуляции метаболизма клеток. Натриево-кальциевые питьевые минеральные воды способствуют восстановлению вне- и внутриклеточного электролитного гомеостазиса и тем самым восстанавливают нормальную возбудимость центрального и периферического отделов нервной системы, сократительную функцию гладких мышц ЖКТ и функцию секреторных клеток.

Ионы Са в кальциевых минеральных водах благодаря уникальной структуре природной воды долго не образуют нерастворимых карбонатов, хорошо всасываются в ЖКТ и восстанавливают кальциевый гомеостаз — регулятор внутриклеточного метаболизма мышечных и секреторных клеток. Термический фактор минеральных вод при лечении гастроэзофагеального рефлюкса изменяет моторную и секреторную активность ЖКТ, скорость всасывания химических веществ. Теплая вода замедляет моторику, снимает спазм привратника, уменьшает секрецию желудка, купирует рефлюкс. Применяют маломинерализированные (2-5 г/л) натриево-кальциево-хлоридные воды (Азовская, Боржом, Ессентуки № 4, Новотерская, Екатерингофская, Мариинская, Нарзан и др.).

Разовый прием воды проводят из расчета до 3 мг/кг (начинают смл и постепенно увеличивают до расчетного количества) с учетом приема пищи, 3-4 раза в сутки. При гиперацидном гастрите принимают замин до еды, в подогретом виде до°С (без газа), быстро, крупными глотками; при гипацидном состоянии прием воды замин до еды, с температурой°С, медленно, маленькими глотками. При нормальной секреции — замин до еды, с температурой°С, в обычном темпе.

Седативные методы лечения гастроэзофагеальной болезни

Гальванизация головного мозга

Токи проводимости оказывают воздействие на чувствительные ядра черепных нервов и гипногенные центры ствола головного мозга (гипоталамус, гипофиз, варолиев мост, ретикулярная формация), тормозя активирующие влияния ретикулярной формации на кору головного мозга и усиливая внутреннее торможение. Накопление серотонина в подкорковых структурах головного мозга снижает условнорефлекторную деятельность и эмоциональную активность, а воздействие на высшие вегетативные центры приводит к снижению активности симпатико-адреналовой системы. Применяют трансорбитальную методику лечения заболевания гастроэзофагеальный рефлюкс по Бургиньону. Анод располагают на закрытых веках, сила тока 2 мА, помин, ежедневно; курс лечения апроцедур.

Гальванизация воротниковой области по Щербаку

Гальванизация оказывает рефлекторное воздействие на структуры рекулярной формации ствола головного мозга и снижает ее активирующее влияние на кору головного мозга (активация процессов торможения), а анодное воздействие на нижнешейные и верхнегрудные отделы симпатической нервной системы (паравертебральные ганглии) приводит к рефлекторному симпато-литическому действию. Данная методика лечения гастроэзофагеального рефлюкса противопоказана при менинго-энцефалитах и черепно-мозговой травме (первые 2-3 мес после нее), эпилепсии с частыми приступами (ежемесячно 1-2 случая) выраженной судорожной готовности, острых конъюнктивитах, блефаритах, иридоциклитах, глаукоме. Используют токи силой 6 мА по 6-16 мин, ежедневно; курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса до 15 процедур.

Под действием постоянного электрического поля высокого напряжения уменьшение частоты афферентной импульсации в фоновоактивных волокнах сомато-сенсерной системы существенно ограничивает импульсный поток в вышележащие отделы ЦНС и приводит к усилению тормозных процессов в коре и подкорковых центрах. После процедуры лечения гастроэзофагеального рефлюкса у больного снижается артериальное давление, урежается частота дыхания и увеличивается его глубина, уменьшается утомление и повышается работоспособность. Метод противопоказан при вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу, состоянии после черепно-мозговой травмы и нарушения мозгового кровообращения, менингоэнцефалитах в течение первыхмес с начала заболевания, эпилепсии с частыми приступами, депрессивных состояниях. Применяют электрическое поле с напряжениемкВ, помин, ежедневно или через день; курс лечения гастроэзофагеального рефлюксапроцедур.

Причины и профилактика гастроэзофагеальной болезни

Такое заболевание, как гастроэзофагеальный рефлюкс — это спонтанное, регулярно повторяющееся забрасывание желудочного либо дуоденального содержимого в просвет пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс, причины которого мы сейчас рассмотрим, приводит к раздражению слизистой оболочки дистального его отдела и/или характерным симптомам (изжоге, отрыжке, болям за грудиной, дисфагии).

Основной причиной болезни является нарушение запирательного механизма кардии — снижение функциональной активности нижнепищеводного сфинктера (жома), приводящее к патологическому забросу желудочного или дуоденального содержимого в пищевод, что сопровождается чрезмерно продолжительным контактом химуса со слизистой оболочкой пищевода, приводящим к ее воспалению.

Предрасполагающими причинами болезни также являются:

повышение внутрибрюшного давления (ожирение, запоры, асцит, физические нагрузки с напряжением брюшного пресса),

ухудшение опорожнения желудка и снижение его эвакуаторной способности,

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (врожденная и приобретенная),

снижение резистентности слизистой оболочки пищевода, ее регенераторных возможностей,

болезнь Баррета (врожденное укорочение пищевода)как причина гастроэзофагеального рефлюкса,

снижение пищеводного клиренса, вызванное нарушением двигательной активности пищевода.

Дополнительные причины гастроэзофагеального рефлюкса

Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть как самостоятельной нозологической формой, так и синдромом при язвенной болезни, сахарном диабете, возникающими на фоне стойких атонических запоров, асцита и ожирения, осложняющими течение беременности.

  • Ожирение,
  • вынужденная поза в течение длительного времени,
  • систематические наклоны,
  • беременность (повышение внутрибрюшного давления и активности прогестерона, понижающего активность жома),
  • асцит,
  • прием антагонистов кальциевых каналов, холинолитиков, нитратов, снотворных, Теофиллина, бензо-диазепинов и др.,
  • частое употребление некоторых пищевых продуктов (жиров, шоколада, кофе, фруктовых соков, алкоголя, острых приправ),
  • курение,
  • вегетодистония и неврологические расстройства,
  • непосредственное повреждение мышц после хирургического вмешательства, бужирования,
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
  • пожилой возраст

— все это предрасполагает к возникновению и прогрессированию заболевания.

Патогенез гастроэзофагеального рефлюкса

У здорового человека давление в желудке (примерно 5 мм рт.ст.) выше, чем в пищеводе, но его содержимое большую часть времени суток не забрасывается в пищевод. Главным компонентом антирефлюксного механизма является кардиальный пищеводный сфинктер, представляющий собой циркулярную мышцу, находящуюся у здоровых людей в состоянии тонического сокращения, при котором создается давление порядка 20 мм рт.ст. Вспомогательную "запирающую" роль играют ножки диафрагмы, создающие дополнительное препятствие забросу желудочного содержимого в пищевод.

При нарушении функциональной активности нижнепищеводного жома резко нарастает число не связанных с глотанием его расслаблений.

Пищеводный клиренс резко увеличивается (в 1 ,раза), а среда в просвете пищевода сохраняется стойко кислой (рН < 4,0). Физиологический клиренс при гастроэзофагеальном рефлюксе составляет в среднем 400 с. У здоровых лиц он способствует закислению среды в дистальной части пищевода (рН < 4,0) не более 1 ч. Увеличение этого временного интервала является признаком патологии. Таким образом, происходит задержка в пищеводе регургитата, чаще всего кислого, богатого пепсином, способным переваривать живые ткани. Забросу желудочного содержимого в пищевод способствуют повышенное внутрижелудочное давление, обусловленное чаще всего задержкой эвакуации из желудка, вызванной причинами органического (пилородуоденальный стеноз) или функционального характера (гастропарез либо транзиторный отек слизистой оболочки антрального отдела желудка при обострении язв этой локализации).

Помимо гастроэзофагеального рефлюкса кислого содержимого желудка иногда может наблюдаться заброс из дуоденогастральной области щелочного содержимого, в котором преобладают протеазы поджелудочной железы и желчные кислоты. Такой рефлюкс нередко возникает у больных после резекции желудка.

Все эти факторы агрессивного воздействия на слизистую оболочку пищевода приводят к недостаточности механизмов резистентности, к которым относятся защитный слизистый барьер, выработка слюны, местный бикарбонатный барьер, усиленная регенерация и достаточное кровоснабжение.

Профилактика заболевания гастроэзофагеальный рефлюкс

Большую роль для поддержания пищеводного сфинктера в профилактике болезни играют гормональные факторы к которым относятся некоторые продукты питания и лекарственные препараты, которые снижают давление в нижнем сфинктере и помогают в развитии рефлюкса. При сокращении пищевода проходит естественное очищение от кислого содержимого и показатель кислотности приходит в норму ( не выше 4). Механизмы, которые участвуют в процессе очищения: двигательная активность пищевода, гравитация, бикарбонаты, которые содержатся в слюне.

Источник: http://www.astromeridian.ru/medicina/gastrojezofagealnyj_refljuks.html

31 мая 2023, 23:09 | Просмотры: 456

Добавить новый комментарий

Для добавления комментария, пожалуйста войдите
или создайте аккаунт

0 комментариев