Разряжение костной ткани зуба лечение

Атрофия костной ткани челюсти: варианты восстановления зубного ряда

Случается, что, потеряв зуб, человек задумывается о протезировании только спустя несколько лет. Выбирает надежную современную технологию — дентальную имплантацию.

Оглавление:

• Атрофия костной ткани челюсти: варианты восстановления зубного ряда
• Что такое атрофия костной ткани челюсти
• Причины потери плотности и убыли костной ткани челюсти
• Последствия «расслабления» костной ткани
• Как предотвратить процесс атрофии?
• Варианты восстановления зубного ряда при значительной атрофии
• Восстановление костной ткани челюсти с последующей имплантацией с отложенной нагрузкой.
• Имплантация с немедленной нагрузкой
• Как выбрать стоматологическую клинику?
• Лечение пародонтоза при помощи имплантации
• Протезирование при отсутствии зубов: сравнение протоколов имплантации
• Имплантация зубов за один день: особенности протезирования зубов с немедленной нагрузкой
• Роман А. Булавко
• персональный сайт стоматолога
• Метки
• статистика
• Случаи
• киста зуба
• Успешный случай лечения периодонтита 36 зуба (возможно кисты).
• Категория
• Кисты челюстей. Так ли они страшны?
• Способы лечения хронического периодонтита
• Хронический периодонтит
• Обострение хронического периодонтита
• Обострение хронического гнойного периодонтита
• Удаление периодонтитного зуба
• Резекция верхушки корня зуба
• Симптомы остеонекроза челюсти — почему разрежение костной ткани возникает во время лечения онкологии?
• Описание остеонекроза челюсти
• Причины заболевания
• Диагностика некроза
• Лечение и способы восстановления костной ткани
• Профилактика заболевания
• Факторы, влияющие на прогноз при лечении зубов
• Что такое периодонтит?
• Причины возникновения ↑
• Симптомы ↑
• Лечение ↑
• Лечение в домашних условиях ↑
• Медикаментозное лечение ↑
• Видео: Алгоритм лечения ↑
• Хирургическое лечение ↑
• Лечение у детей ↑
• Видео: нужно ли лечить молочные зубы
• Беременность и периодонтит ↑

И обнаруживает, что за прошедшее время костная ткань «расслабилась» — ее объем и плотность стали недостаточны для полноценной установки имплантата. О том, почему возникает разрежение костной ткани челюсти и возможна ли имплантация без наращивания костной ткани — читайте в нашем обзоре.

Что такое атрофия костной ткани челюсти

Костная ткань — сложная, живая, постоянно изменяющаяся структура. Как и в любой живой ткани, в ней есть вода — около 10% [1] . В среднем 25% состава кости — органическая, «живая» составляющая. Это белки, в основном коллаген, и клетки, регулирующие состав и структуру ткани. Оставшаяся доля — неорганические вещества (в основном гидроксиапатиты). Это именно те вещества, которые придают костной ткани прочность и жесткость. Процентное соотношение может меняться в зависимости от того, идет ли речь о губчатой или компактной костной ткани:

• Губчатая кость — пористая и легкая, в ней между костными структурами (трабекулами) много свободного пространства, где проходят кровеносные сосуды. В структуре преобладают органические компоненты.
• Компактная (кортикальная) кость — плотно скомпонованная и очень прочная. В ней преобладают неорганические субстанции.

Живая ткань кости формируется костными клетками: остеоцитами и остеокластами.

Остеоциты — это клетки костной ткани, которые ее формируют и регулируют процесс кальцификации. Они синтезируют белковые структуры кости, регулируют минерализацию — концентрацию солей кальция и фосфора, таким образом поддерживая баланс между органической и неорганической составляющей.

Остеокласты уничтожают «отслужившие свое» или поврежденные костные структуры.

В нормальном состоянии живого организма непрерывно поддерживается баланс между разрушением и созиданием — для того чтобы создать что-то новое нужно «расчистить площадку». Но когда по каким-то причинам процесс резорбции (рассасывания) костной ткани начинает преобладать, наступает атрофия костной ткани.

Чаще всего убыль костной ткани развивается после удаления зуба. Любой орган для того, чтобы сохранить нормальное состояние, должен работать, а нерабочие структуры атрофируются — у организма нет возможности тратить питательные вещества и энергию на подержание в работоспособном состоянии нефункционирующего органа. Костная ткань челюсти поддерживается в «рабочем» состоянии нагрузкой, которая передается при жевании через корни зубов. Как только зуб удаляется, нагрузка исчезает. Постепенно перестают функционировать сосуды, которые питали удаленный зуб, а значит, перестает поступать питание и в ткань челюсти. Ткань челюсти в области удаленного зуба начинает рассасываться — атрофироваться. Как показало исследование немецких ученых, после потери зубов такие изменения возникают в 95% случаев [2] . В течение 1 года после потери зуба объем костной ткани уменьшается на 25% [3] . Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют как можно быстрее после потери зуба поставить на его место имплантат.

В клинической практике выделяют 4 степени атрофии [4] :

При незначительном снижении плотности костной ткани возможна имплантация зубов с помощью дентальных имплантатов оптимального размера. При грубой атрофии имплантация возможна только после реконструкции челюсти.

Причины потери плотности и убыли костной ткани челюсти

Потеря зуба — не единственная причина изменения костной структуры. Такими причинами могут стать:

• воспаление десен и периодонта — структур, окружающих зубы и обеспечивающих их стабильность;
• кисты и воспаления в области корней зубов или верхнечелюстных пазух;
• травмы челюсти;
• остеопороз;
• врожденные анатомические особенности.

Тем не менее основные причины развития атрофии костной ткани челюсти — несвоевременное протезирование после удаления зуба.

Последствия «расслабления» костной ткани

Атрофия альвеолярных отростков — проблема не только «местного» масштаба. Постепенно усиливаясь, процесс вызывает необратимые изменения:

• Меняется выражение лица. В зависимости от того, где расположен дефект, «укорачивается» верхняя или нижняя челюсть, западают губы, вокруг них формируются морщины. Лицо приобретает характерный «старческий» вид.
• Зубы начинают смещаться в сторону «пустого» пространства. Увеличивается вероятность потери и соседних зубов. Из-за того, что расположение зубов меняется, между ними задерживаются остатки пищи: ускоряется развитие кариеса. Да и само жевание становится менее эффективным, как результат — проблемы с ЖКТ.

И основная проблема, с которой сталкиваются пациенты стоматологических клиник, — невозможность имплантации зубов. По данным отечественных врачей, у 35% пациентов она невозможна без проведения реконструкции костной ткани челюсти [5] .

Как предотвратить процесс атрофии?

Поскольку атрофия костной ткани чаще всего развивается из-за удаления зуба (или нескольких зубов), очевидно, что для ее предотвращения следует как можно скорее восстановить зубы. Традиционно используются несколько методик:

• установка мостовидной конструкции;
• установка съемного протеза;
• имплантация.

Первые два метода относительно недороги. Но, к сожалению, они не восстанавливают нагрузку на кость в месте удаленных зубов. Нагрузка ложится на здоровые зубы, фиксирующие протез, в случае съемного моста — на десны. В результате атрофия продолжает развиваться. Часто она сводит на нет результаты протезирования — десна «проседает» вслед за костной тканью, под протезом появляется щель. Это не только неэстетично, но и опасно — в образовавшемся пространстве скапливаются остатки пищи, на которых активно размножаются микроорганизмы, провоцирующие воспаление.

Имплантация зубов, в отличие от других методик протезирования, позволяет сформировать нагрузку непосредственно на костную ткань в районе удаленного зуба. Таким образом, костная ткань продолжает работать в нормальном режиме, а значит, в ней сохраняются все необходимые обменные процессы. Это предупреждает истончение костной ткани челюсти.

Варианты восстановления зубного ряда при значительной атрофии

Но что же делать, если время упущено и степень атрофии костной ткани не позволяет имплантировать зубы? На сегодня есть две основные методики, позволяющие справиться с этой проблемой.

Восстановление костной ткани челюсти с последующей имплантацией с отложенной нагрузкой.

Это классическая методика, проверенная временем. Сначала проводится операция по увеличению объема костной ткани. Существуют разные методики: синус-лифтинг, расщепление альвеолярного отростка, подсадка костного трансплантата или искусственной ткани. Какая из них будет оптимальна в данном конкретном случае, может решить только лечащий врач. После операции потребуется от нескольких месяцев до полугода на восстановление костных структур, после чего в челюсть вживляются имплантаты, пока без коронок — и снова требуется около полугода для их приживления. Только после этого на титановое основание имплантатов устанавливаются коронки и челюсть, наконец, получает нагрузку.

Имплантация с немедленной нагрузкой

Это относительно новая методика стала возможной благодаря специальным имплантатам, которые фиксируются не в альвеолярной части челюсти, а глубже, в базальной ее части, которая состоит в основном из компактного вещества. Имплантаты подбирают исходя из индивидуальных особенностей челюсти пациента. Они требуют минимального времени для заживления — протез устанавливают уже на 3–5-й день после фиксации самого имплантата. Благодаря тому, что кость сразу же получает нагрузку, в ней сохраняется кровообращение, нормальный обмен веществ, что ускоряет регенерацию.

Для того чтобы орган сохранял свою структуру и функции, он должен работать. Это касается и костной ткани челюсти. Потеря зубов приводит к атрофии кости челюсти. Чтобы предупредить этот процесс, необходимо как можно быстрее после удаления зуба заменить его протезом. Имплантация зубов — самый приближенный к естественному способ их восстановления, позволяющий сохранить объем и плотность костной ткани.

Как выбрать стоматологическую клинику?

О том, на что обращать внимание, планируя имплантацию зубов, рассказывает Олег Владимирович Филимонов, врач-имплантолог центра дентальной имплантации SMILE-AT-ONCE:

«Как минимум поинтересуйтесь оборудованием, на котором работает клиника, материалы каких производителей она использует. Например, стоматология SMILE-AT-ONCE — официальный партнер известных производителей имплантатов: Nobel Biocare, Oneway Biomed, Straumann. На нашем сайте есть подробная информация об инструментах, оборудовании, программном обеспечении и технологиях, которые мы используем. Там же вы можете ознакомиться с нашими лицензиями, сертификатами и наградами.

Для успеха лечения важно, как долго клиника существует, каков опыт работы врачей, проходят ли они курсы повышения квалификации. Специалисты нашей клиники имеют более чем десятилетний стаж работы и регулярно участвуют в научно-практических конференциях, обучающих программах, других образовательных мероприятиях. Так, все имплантологи SMILE-AT-ONCE имеют действующие сертификаты Международного фонда имплантации (International Implant Foundation), что подтверждает их право работать в этой области. Клиника входит в международное сообщество имплантологов (International Team for Implantology. ITI), которое существует уже 30 лет. Мы осуществляем весь комплекс услуг по протезированию зубов с использованием имплантатов за семь дней и даем пожизненную гарантию на имплантаты, а также предлагаем удобную схему лечения как пациентам из Москвы, так и иногородним».

Лицензия № ЛО995 от 14 марта 2017г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы

Предотвращению атрофии костной ткани способствует протезирование зубов с использованием имплантатов.

Протезирование зубов с использованием имплантатов может быть рекомендовано при значительном сокращении объемов костной ткани, а также невозможности проведения костной пластики.

Сокращенные сроки протезирования позволят обрести новую улыбку менее чем за одну неделю!

Восстановление зубного ряда с помощью протезирования зубов с использованием имплантатов позволяет:

• остановить атрофию костной ткани;
• восстановить костную ткань;
• частично разгладить морщины вокруг рта за счет восстановления формы челюсти.

Преимущества протезирования.

Сотрудничество клиники с различными стоматологическими ассоциациями может свидетельствовать о высоком уровне компании и специалистов.

Получить предварительную консультацию на основании снимка челюсти можно не выходя из дома.

• 1 Биохимия соединительной ткани
• 2 Lars Schropp, A. Wenzel, L. Kostopoulos, et al. Bone Healing and Soft Tissue Contour Changes Following Single-Tooth Extraction: A Clinical and Radiographic 12-Month Prospective Study.
• 3 Соков, Л.П. Руководство по нейроортопедии. Л.П. Соков, Е.Л. Соков, С.Л. Соков. — М.: РУДН, 2002. — С. 74-75
• 4 Никольский В. Ю., Вельдяксова Л. В., Максютов А. Е. Оценка степени атрофии костной ткани челюстей после удаления зубов в связи с дентальной имплантацией. Саратовский научно-медицинский журнал 2011.
• 5 Клинические результаты использования различных костно- пластических материалов при синус-лифтинге / С.Ю. Иванов, Э.А. Базикян, М.В. Ломакин [и др.] // Новое в стоматологии. — 1999. — № 5. — C. 75

Лечение пародонтоза при помощи имплантации

Протезирование при отсутствии зубов: сравнение протоколов имплантации

Имплантация зубов за один день: особенности протезирования зубов с немедленной нагрузкой

© 2017 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

Источник: http://www.aif.ru/boostbook/atrofija-kostnoi-tkani-cheljusti.html

Роман А. Булавко

персональный сайт стоматолога

Метки

статистика

Случаи

киста зуба

Успешный случай лечения периодонтита 36 зуба (возможно кисты).

Эта пациентка 34 лет обратилась ко мне весной 2008 года по рекомендации без выраженных конкретных жалоб лишь с целью «привести зубы в порядок». В течение нескольких месяцев эта задача была успешно выполнена. В основном были проведены рутинные мероприятия по перелечиванию каналов, замене коронок, установке новых коронок на зубы, которые в этом нуждались. Ничего необычного, кроме 36 зуба, на верхушке корня которого при рентгеновском обследовании было обнаружено отчётливое разрежение костной ткани у переднего корня.

У зуба 36 (нижний правый шестой зуб) отчетливо видно разрежение костной ткани у верхушки переднего корня.

Лечение периодонтиа 36 зуба.

Никаких жалоб на зуб пациентка не предъявляла. Зуб находился в прикусе, покрыт металлокерамической коронкой, на снимке, как уже упоминалось, на переднем корне разрежение костной ткани достаточной большой величины — около 6 мм с чёткими очертаниями, что наводило мысль о кисте. Поскольку гистологического исследования не проводилось (а оно в подобных случаях и не проводится), наличие кисты можно было лишь предполагать. Был поставлен диагноз в соответствии с Международной Классификацией Болезней: 36. Хронический апикальный периодонтит.

Итак, было начато лечение по традиционному протоколу лечения периодонтита. Наличие металлокерамической коронки и, в особенности, штифта в дистальном канале всего лишь создавало некоторые предполагаемые сложности, но на план и прогноз лечения не влияло. Это и есть ежедневная практика стоматолога, специализирующегося на проблемах эндодонтии.

План лечения был таким:

1. Удаление коронки, снятие старой пломбы, извлечение штифта.
2. Распломбировка каналов, поиск ранее не пломбированных каналов.
3. Тщательная дезинфекция системы каналов и закладка препарата для длительной дезинфекции приблизительно на две недели. Необходимость этого этапа в настоящий момент широко обсуждается, но для 2008 года такой протокол был распространённым. Учитывая величину разрежения, можно было предположить, что воспалительный процесс старый каналы сильно инфицированы, несмотря на то, что запломбированы.
4. Пломбирование каналов, восстановление культи зуба композитным материалом со стекловолоконным штифтом для создания прочности реставрации.
5. Изготовление и установка новой металлокерамической коронки.

фрагмент панорамного снимка

Каналы распломбированы. Следовые количества контрастного материала определяются на стенках каналов. Неполная распломбировка нежелательна, однако, в случаях, когда дальнейшие попытки извлечь остатки корневой пломбы могу привести к излишнему снятию твёрдых тканей приходится оставить «всё как есть» и надеяться на тщательную химическую дезинфекцию каналов.

Коронка трепанирована, пломба аккуратно удалена. Осталось извлечь штифт. Обычно именно извлечение штифта в таких случаях оказывается самым сложым моментом в работе.

После извлечения штифта был обнаружен четвёртый, ранее незапломбированный канал в дистальном корне. Что интересно, ненайденный канал был дистальном корне, а разрежение костной ткани присутствовало на медиальном корне, в котором оба канала были ранее запломбированы. Источником бактерий, тем не менее, был без сомнения медиальный канал.

После распломбировки, дезинфекции и заполнения каналов лечебной пастой на основе гидроксида кальция на третьи сутки у пациеннтки началась сильная боль при нажати на зуб. Подобные эпизоды вполне закономерны, ожидаемы, хоть и нежелательны. Боль в этой ситуации обусловлена тем, что даже при очень долгом промывании инфицированных каналов при распломбировке, бактерии всё же могут оставаться в некотором количестве внутри зуба. Такие моменты вдвойне неприятны, поскольку зуб, который совершенно не беспокоил, начинает болеть во время лечения и порой довольно сильно.

Как обычно в таких ситуациях, пациентка срочно приехала в клинику, где под местным обезболиванием зуб был снова раскрыт и процедуру промывания каналов и закладку гидроксида кальция пришлось провести повторно. После этого посещения боль стала стихать и к моменту пломбирования каналов прошла полностью. Слава богу, пациентка к такому повороту событий отнеслась с пониманием. Никаих препаратов, кроме обычных нестероидных противовоспалительных в качестве обезблоливающих назначено не было.

Через две недели после первого посещения каналы были запломбированы и культя зуба восстановлена в соответствии с планом.

каналы запломбированы, коронка ещё не снята

После снятия старой коронки стенки зуба совсем тонкие. для укрепления реставрации в два канала из четырёх устанавливаются стекловолоконные штифты.

культя восстановлена и препарирована, слепки сняты

После восстановления зуба искусственной коронкой оставалось только наблюдать. Восстановление костной ткани после лечения периодонтита происходит медленно. Чем больше очаг разрежения, тем дольше происходит заживление. Очевидно, что понять произошло заживление или нет возможно только на ретгеновсих снимках. После пломбирования каналов контрольные снимки делают каждые три месяца, а при необходимости и позже. Обычно пациенты неохотно приезжают на контрольные рентгены, и соблюсти сроки практически невозможно. Но это и не слишком важно, поскольку на результат лечения не влияет . Вопрос только в сроках контроля .

Через пять месяцев был сделан первый контрольный снимок, на котором видно, что очаг разрежения кости уменьшился, причём настолько, что это уже нельзя было отнести на счёт погрешности рентгена, как метода исследования.

Сравнение снимков сразу после пломбирования и через 5 месяцев. Очаг разрежения кости значительно уменьшился.

снимок через полтора года, на котором полностью отсутствуют признаки воспаления в тканях, окружающих корни зуба

Обычно стоматологи общей практики неохотно берутся за лечение зубов с большими очагами воспаления у корней. Считается, что чем больше очаг, тем сложнее лечение. Это совсем не так. Скорее, чем больше очаг воспаления, тем дольше происходит полное восстановление кости. Ключевой вопрос — борьба с бактериями, а не величина дефекта. Искусственная коронка и штифты в каналах создают значительные сложности при лечении. Часто пациентам предлагают удаление зуба и имплантацию, что совершенно неоправдано в подавляющем большинстве ситуаций. Периодонтиты и кисты воспалительного происхождения поддаются лечению с очень высокой долей вероятности успеха даже при наличии штифтов и коронок. Но подобное лечение успешно, когда проводится стоматологами, специализирующимися на лечении каналов.

Успешный случай лечения периодонтита 36 зуба (возможно кисты).

Категория

Кисты челюстей. Так ли они страшны?

Я часто слышу от пациентов: «У меня была киста, и зуб удалили». Такая практика существовала давно, но к сожалению, существует до сих пор. Отсутствующий зуб впоследствии приходится замещать тем или иным способом, что влечёт за собой определённые страдания, потерю времени и финансовые затраты. Между тем, если хорошо понимать откуда берутся кисты на корнях зубов и как развиваются, можно успешно их лечить, сохраняя зубы. Более того, киста никак не должна являться показанием к удалению зуба. В наше время единственное показание к удалению — это невозможность полноценного восстановления зуба, когда его наддесневая часть сильно разрушена.

Опасна ли киста на зубе?

Само слово «киста» пугает пациентов, да и многих стоматологов тоже. Но это от незнания. В тех кистах, что появляются на корнях зубов ничего фатального нет. Эти кисты не являются пороками развития и ни в коем случае не связаны с опухолевыми процессами. Кисты на зубах в подавляющем большинстве случаев являются лишь стадией воспалительного процесса и никакой серьёзной опасности для организма в целом не представляют.

Больше того, в большинстве случаев, то что часто принимают за кисту, собственно кистой и не является. Дело в том, что при развитии воспаления около корня зуба (периодонтита) в кости, окружающей верхушку корня, наблюдаются некоторые изменения, хорошо видимые на рентгеновском снимке. Эти изменения увеличиваются в размерах с течением времени. Чем дольше имеется воспаление, тем больше очаг изменения на снимке. Когда размеры изменённой костной ткани на снимке достигают достаточно больших размеров, приходится подозревать наличие кисты. Но это всего лишь подозрения. Сам принцип рентгеновского исследования не позволяет установить есть киста или нет. Мы можем судить лишь о наличии очага воспаления и о его размерах. В сущности, это и не так важно. Если рассматривать кисту как стадию воспалительного процесса (а именно так и надо её рассматривать), то и лечить её следует как любой воспалительный процесс. И практика подтверждает правильность такого подхода. Кисты успешно лечатся, и лечатся качественным пломбированием каналов точно так же, как и при лечении периодонтитов.

Долгое время считалось, что кисты лечатся только хирургически, то есть проведением операции по удалению самой кисты и части корня зуба при которой удавалось всёже сохранить сам зуб. Следует признать, что процент успеха этих операций был невысок.

Современные представления о появлении и развитии кист позволили полностью вылечивать кисты на корнях зубов без операций.

Конечно, лечение кист, как и лечение периодонтитов, не всегда бывает простым, особенно если каналы зуба уже когда-то были запломбированы раньше, но некачественно. Но наличие хорошего оснащения стоматологической клиники в сочетании с мастерством и современными знаниями стоматологов позволяют добиться успеха в подавляющее большинстве случаев. Применение операционного микроскопа позволяет подготовить или распломбировать почти любые каналы. Специальный лазер помогает справиться с бактериями в каналах, которые и вызывают воспалительные поражения вокруг корня зуба и их осложнения в виде кист. Таким образом, показания к удалению зубов неуклонно снижаются. Причем кисты вылечиваются без хирургических операций.

Исходная ситуация. Киста у нижнего пятого зуба.

В процессе лечения за 4 месяца киста значительно уменьшилась.

Способы лечения хронического периодонтита

Хронический периодонтит – это хроническое воспаление тканей вокруг зуба. Говоря проще, периодонт – это тонкая прослойка между зубом и костной лункой, в которой он расположен. Разновидностей периодонтита существует великое множество: хронический, обострение хронического, фиброзный, гранулематозный, гранулирующий. Чтобы не забивать вам голову всеми этими мудреными терминами, рассмотрим картину проще.

Хронический периодонтит

Любое хроническое заболевание вне стадии обострения, как правило, не дает никаких жалоб. Поэтому на данной стадии заболевание обнаруживается довольно редко. Зуб может изредка «почесываться где-то там, в десне» — как выражаются пациенты, и ничего более. Такое заболевание может обнаружиться случайно на рентгеновском снимке в ходе планового обследования. Если периодонтит обнаружен в зубе с плохо запломбированными каналами, их перелечивают и плотнее заполняют пломбировочным материалом. Возможен вариант, что каналы запломбированы хорошо, а на снимке все равно видно воспаление – в таком случае доктор может предложить понаблюдать за зубом и не лезть перелечивать его с горяча. Пациенту следует помнить, что любое снижение иммунитета, например, простудное заболевание, может привести к обострению процесса.

Обострение хронического периодонтита

В период обострения пациент уже чувствует что-то неладное и приходит к врачу, жалуясь, как правило, на боли при жевании на причинном зубе. Пациент может рассказать о простуде, которая настигла его неделю назад и предшествовала началу болей.

Инструмент , с помощью которого врач “добирается” в каналы — файл

Первое, что необходимо сделать при лечении данного недуга – это, конечно же, устранить причину. Причиной являются бактерии, которые жили в корневых каналах, и через их устья попали в периодонт, где начали свою бурную метаболическую деятельность, вызывая воспаление. Доктор обеспечивает доступ к каналам, расширяет их специальными инструментами и, если необходимо, удаляет остатки старого пломбировочного материала. Основная цель всех этих манипуляций – обеспечить доступ для антисептических жидкостей, которые через канал должны добраться до периодонта и убить все бактерии, а так же вымыть их токсины.

Доступ в каналы стоматолог осуществляет специальными металлическими инструментами – файлами. Выглядят они как иголочки с неровной поверхностью и разноцветными ручками, могут работать как и автоматически (подключенные к специальным наконечникам), так и вручную.

Костную структуру восстанавливают с помощью специальной пасты

Если размер этого ореола от 5 мм и более, это уже называется кистой.

Для восстановления костной структуры в канал и в периодонт вводятся специальные пасты, содержащие кальций и антисептические вещества в своем составе. Такие пасты могут оставляться в зубе от двух недель до месяца, под временной пломбой. Так что спешу огорчить тех пациентов, которые хотели «по-быстрому» вылечить зуб. Периодонтит это всегда длительное лечение.

На третьем этапе каналы тщательно промываются

Третий этап проводится после контрольного рентгеновского снимка – на нем доктор должен увидеть, что костные ткани вокруг корня зуба в достаточной мере восстановились. На данном этапе проводится качественное промывание канала, извлечение из него лечебной пасты. После этого канал пломбируется на всю длину, до верхушки, максимально герметично.

Гуттаперча — распространённый материал для пломбирования корневых каналов

Самый популярный материал для пломбирования корневых каналов – это гуттаперча. Она инертна в отношении канала зуба и удобна в работе. Ее используют вместе с пастой, так называемым «силером», который склеивает между собой гуттаперчевые штифты.

Зуб с залеченным обострением периодонтита

Заключительный, четвертый этап в лечении периодонтитного зуба – постановка пломбы, реставрации либо коронки на зуб. Часто бывает, что такие зубы несколько раз подвергались перелечиванию, и от их коронковой части мало что осталось. В этом случае полагается устанавливать ортопедическую конструкцию в виде корневой вкладки и искусственной коронки.

Обострение хронического гнойного периодонтита

Этот раздел мне бы хотелось рассмотреть отдельно, потому как к классическим этапам, описанным выше, добавляется еще один.

Если имеет место нагноение десны, к вышеперечисленным этапам добавляется дренирование или любые другие способы удаления гноя

При образовании гноя в области периодонта, появляется специфическая клиническая картина. Ухудшается общее состояние пациента, может подниматься температура, припухнуть щека в области причинного зуба.

То есть в первое посещение главной целью становится избавление от гноя. Зуб могут оставить открытым, порекомендовать ротовые ванночки с содой для хорошего оттока гноя из недр периодонта и назначить курс антибиотиков. Если припухлость щеки достаточно велика, на помощь приходит хирург – на десне, рядом с причинным зубом аккуратно делается послабляющий разрез, в него вкладывается маленькая резиночка, «дренаж» (чтобы рана не затянулась раньше времени), и гной свободно вытекает в полость рта, облегчая состояние пациента.

Далее, все идет по стандартному протоколу, описанному выше.

Удаление периодонтитного зуба

К сожалению, в некоторых случаях доктор, вместо того, чтобы бороться за зуб до последнего, сразу предлагает обратиться к щипцам хирурга. И у него на это есть веские причины. Например, если зуб с явлением периодонтита когда-то давно был пломбирован, а сейчас из-за процессов склерозирования, произошедших со временем в каналах, их не возможно пройти инструментами, и таким образом добраться до периодонта, и промыть его от бактерий.

Как правило, это зубы, запломбированные пастой на основе резорцин-формалина. Внешне их коронки могут иметь характерный розоватый оттенок.

Иногда разряжение костной ткани затрагивает не только область вокруг верхушек корней, но и пространство между корнями – «бифуркацию».

Такой зуб тоже спасти достаточно проблематично, в большинстве случаев пациенту будет лучше удалить его и впоследующем протезироваться.

Резекция верхушки корня зуба

В некоторых случаях, если канал периодонтитного зуба не удается пройти инструментами стоматолога-терапевта, но сам зуб удалять не поднимается рука – коронка сохранила достаточное количество стенок, и вполне подлежит реставрации — проводят операцию резекции верхушки корня. То есть к воспаленному участку периодонта в области верхушки корня проникают не как обычно, через канал зуба, а через маленькое окошко в кости, специально сделанное хирургом. Очищают место воспаления, удаляют верхушку корня, и в образовавшееся пространство вкладывают остеопластический материал, который поможет образоваться новому участку кости.

В целом, лечение периодонтита зуба – достаточно длительный и трудоемкий процесс, но, как правило (если зубы не запущены), доктору удается спасти зуб и сохранить его в челюсти.

Источник: http://med-atlas.ru/zubnye-boli/sposoby-lecheniya-xronicheskogo-periodontita.html

Симптомы остеонекроза челюсти — почему разрежение костной ткани возникает во время лечения онкологии?

Костная ткань формируется клетками, именуемыми в медицине термином «остеоциты». Развитие в организме остеонекроза – необратимый процесс их гибели, при котором в минеральном составе кости не видно изменений. Патология приводит к разрушению и омертвению участков лицевой кости. Она диагностируется редко, однако способна привести к тяжелым последствиям для здоровья человека.

Описание остеонекроза челюсти

Что такое остеонекроз челюсти? Эта аномалия известна под названием «синдром мертвой челюсти», в медицине используются понятия асептического или аваскулярного некроза. Это серьезное заболевание верхней или нижней челюсти, вследствие которого угасает жизнь клеток костей черепа (остеоцитов) с сохранением основного вещества. Это ведет к уменьшению или разрушению тканей, нарушает процесс обеспечения их кровью. Патология становится причиной появления трещин, приводит к повреждению костей и их ослаблению, потере зубов.

К сожалению, болезнь не проявляется на ранних стадиях, поэтому часто ее выявляют случайно при стоматологических манипуляциях и рентгенографии. Она неожиданно заявляет о себе острыми болями в очаге поражения. При аваскулярном некрозе в начальной стадии могут проявляться симптомы:

• чувство онемения в одном или нескольких участках лица;
• сильная отечность тканей, болевые ощущения в области десен;
• при надавливании на зубы обнаруживается их высокая подвижность;
• челюстная кость обнажается (может развиться абсцесс);
• воспалительный процесс слизистой оболочки прогрессирует и тяжело поддается лечению.

Если у человека появляется такое заболевание, симптомы могут не проявляться месяцами. Оно станет очевидным только при появлении следующих признаков:

• острая боль, опухание десны и образование инфекции в слизистой;
• десны невозможно вылечить с применением сильных медикаментов;
• зубы шатаются;
• сквозь отсутствующую ткань десны видно обнаженную кость;
• проявляется тяжесть или онемение части лица.

Развитие атрофии может приводить к ухудшению общего состояния организма. Человек чувствует слабость, у него нарушается сон, часто появляются головные боли, температура тела сильно повышается.

Причины заболевания

Причины остеонекроза челюсти до сих пор не выявлены специалистами. Иногда он развивается при незначительной травме или после операции по удалению зуба, когда кость остается открытой. В группе риска находятся люди, страдающие остеопорозом челюсти. Это заболевание, которое приводит к разрушению кости без болезненных ощущений. Она истончается, становится хрупкой и пористой, а из-за отсутствия симптоматики аномалия выявляется только при рентгенографии после первого перелома. Из-за изменения структуры костей и их недостаточной крепости ткань может деформироваться при малейшей травме.

Интересно, что для лечения остеопороза челюсти уже много лет применяют бисфосфонаты (БФ), но они же в редких случаях вызывают некроз. Первый прецедент развития заболевания зафиксирован в 2003 году. Перед проведением терапии с помощью БФ стоматологи уточняют, принимал ли пациент их ранее, проводят санацию ротовой полости и внимательно наблюдают за его состоянием. Остеопороз и остеонекроз иногда проявляются на фоне использования глюкокортикоидов.

Разрежение костной ткани может происходить из-за новообразований: кератокист, остеом, одонтом, при фиброзной остеодисплазии и т.д. Выявляется патология и при остеосаркоме. Очаговая разновидность болезни на снимках представлена в виде разрежения кости округлой формы с четкими границами.

Остеонекроз любой части челюсти часто возникает при онкологии. При сильном недомогании и болезненных ощущениях в области лица пациентам, которые проходят курс химиотерапии и получили дозы облучения головы или шеи, стоит соблюдать осторожность.

Вероятность развития остеонекроза у человека увеличивается при следующих сопутствующих факторах:

• лечение стероидами (применяются при остеопорозе);
• наличие анемии, плохой свертываемости, нарушение циркуляции и другие заболевания крови;
• инфекция в ротовой полости и сильный воспалительный процесс;
• пародонтит и оперативное вмешательство;
• плохое питание;
• употребление алкоголя и курение;
• травмы;
• кессонная болезнь;
• остеопороз и болезнь Паджета.

Диагностика некроза

Остеонекроз челюсти практически невозможно выявить на ранней стадии. Больной жалуется на дискомфорт в верхней или нижней части лица при отсутствии травмы, что затрудняет диагностику. Патология может прогрессировать неделями, при этом симптоматика отсутствует. Остеонекроз выявляется, когда уже становится заметна кость в челюсти.

Однако внимательный специалист, имеющий доступ к современным методам исследования, может выявить патологию на ранней стадии развития с помощью денситометрии. Он определяет минерализованность тканей, плотность и способен предсказать вероятность проблем с зубами или возникновения переломов.

Денситометрия (рентгеновское исследование) позволяет выявить некроз челюсти: при проведении диагностики пораженные участки, в отличие от здоровых, задерживают меньше лучей. Рентген помогает получить представление о форме и размере черепной коробки, проанализировать рельеф, толщину костей. Аномальное истончение подает сигнал о необходимости более точного способа диагностики – магнитно-резонансной томографии.

В настоящее время на ранних стадиях заболевания могут применять нелучевые методы исследования: биохомические маркеры остеокальцин, деоксипиридонолин и другие. Диагностика не требует облучения тела, являясь щадящим способом выявления аномалий, а содержание маркеров отслеживается по количеству в крови. При челюстном заболевании специалист также может взять мазок для определения типа патогенных микробов.

Лечение и способы восстановления костной ткани

Полностью избавиться от остеонекроза челюсти сложно. При отсутствии онкологии прогноз благоприятный, а пациентам, стоящим на учете у специалиста по раку, требуется поддерживающая терапия. Лечение заболевания длится с переменным успехом, иногда затягивается на месяцы, не исключена возможность рецидивов. Положительно влияет на состояние здоровья отказ от курения, приема алкоголя, регулярная двигательная активность. Рекомендованы комплексы минералов и средства для укрепления иммунитета.

Методы консервативного лечения зависят от причин, которые вызвали заболевание:

1. Возникновение некроза из-за остиомиелита. Пострадавший зуб удаляют, чтобы инфекция не проникла в здоровые ткани.
2. Гнойные очаги. Врач делает надрезы в надкостнице для отсасывания жидкости. Назначается антибиотик и антисептик для полоскания.
3. Атрофия после удаления зуба. Специалист прописывает антибактериальные средства и назначает орошения ротовой полости. Препараты подбираются с учетом чувствительности организма к антибиотикам.

1. При периодонтите удаляют пораженные зубы и свищи. Каналы промываются антисептическими препаратами, на десну накладываются швы.
2. При хроническом течении хирург убирает омертвевшие участки кости. Он накладывает шины, способные предупредить переломы челюсти.
3. Эндопротезирование сустава. Применяется при запущенной форме недуга после удаления пораженной ткани. Конструкция устанавливается для восстановления функции челюсти и уменьшения болевых ощущений.

Препарат уничтожает опухоли, в том числе и в костях, его прописывают при наличии метастаз у раковых больных. Аналогами Золедроновой кислоты являются средства: Золерикс, Верокласт, Акласта, Золедрэкс.

Препарат вводится внутривенно с четким соблюдением дозировки. Благодаря уникальным свойствам активные вещества способны снять воспаление ротовой полости и остановить атрофию костных тканей.

Существуют и другие методы терапии, которые применяются параллельно для улучшения состояния здоровья человека:

• антибиотики и препараты, содержащие кальций;
• физиотерапия в стационарных условиях;
• лечение путем детоксикационных медикаментов;
• изменение режима питания;
• полоскание отварами ромашки, шалфея, дубовой коры (укрепляют десны, оказывают вяжущее и противовоспалительное действие).

При частичной атрофии тканей и купировании разрушенной части зубо-челюстной системы пациент может использовать зубные протезы, которые он регулярно носил до заболевания. Рыхлость десен и процесс деформирования кости – противопоказание для установки имплантов.

Профилактика заболевания

При использовании глюкокортикоидов их стоит принимать в строго определенной дозировке и минимально возможный промежуток времени. Для предотвращения некроза челюсти, связанного с кессонной болезнью, стоит придерживаться правил декомпрессии при погружениях под воду.

Желательно соблюдать список рекомендаций:

• контролировать состояние тканей после экстракции зуба;
• употреблять оптимальное количество полезных веществ (особенно важны витамины A и C);
• при лечении тяжелых заболеваний нужно следить за появлением воспалительных процессов на слизистой;
• во время лучевой терапии консультация челюстно-лицевого хирурга обязательна для отслеживания изменений.

Если появились первые признаки инфекции на деснах, слизистой или осложнения пульпита, стоит незамедлительно обратиться к стоматологу. В запущенных случаях воспалительный процесс принимает генерализированную форму и затрагивает кость.

Страшное заболевание, конечно… У дедушки был остеопороз — зубы очень шатались и выпадали со временем. Протезы делали, к стоматологу как на работу ходил. Но чтобы часть челюсти отмирала — это ж как нужно запустить болезнь?

К сожалению, это заболевание на ранних стадиях протекает практически бессимптомно. А когда человек начинает бить тревогу, становится слишком поздно. Крестный моего мужа ушел из жизни — у него обнаружили онкологию, после химиотерапии развился еще и остеонекроз челюсти.

Источник: http://www.pro-zuby.ru/stomatologiya/okklyuziya/osteonekroz-chelyusti.html

Факторы, влияющие на прогноз при лечении зубов

3. Зуб, о котором идет речь, является стратегическим, то есть в дальнейшем он может стать опорным зубом для протеза, или он является важным функциональным компонентом жевательного аппарата, так что его удаление нежелательно.

4. Системных противопоказаний или экономических ограничений для лечения не существует.

3) пульпа не оголяется после полного удаления кариозного поражения.

Чем лучше доступ в зубодесневой карман, тем лучше прогноз. Глубокие проксимальные или круговые внутрикостные дефекты плохо поддаются лечению.

Материалы, размещенные на сайте, являются проверенной информацией от специалистов в различных областях медицины и предназначены исключительно для образовательных и ознакомительных целей. Сайт не предоставляет медицинских консультаций и услуг по диагностике и лечению заболеваний. Рекомендации и мнения специалистов, опубликованные на страницах портала, не заменяют квалифицированную медицинскую помощь. Возможны противопоказания. ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

ЗАМЕТИЛИ ОШИБКУ в тексте? Выделите её мышкой и нажмите Ctrl + Enter! СПАСИБО!

Источник: http://www.medicus.ru/stomatology/specialist/faktory-vliyayuschie-na-prognoz-pri-lechenii-zubov-27941.phtml

Что такое периодонтит?

Периодонтит возникает в силу разных причин, характеризуется острой болью, в редких же случаях протекает бессимптомно.

Периодонтит – это воспаление соединительной ткани, которая расположена между корнем зуба и костью (периодонт).

Напомним, помимо соединительной ткани, в периодонте располагаются кровеносные сосуды и нервные волокна, обеспечивающие функции защиты, опоры и амортизации.

Выделяют острый периодонтит и хронический.

Причины возникновения ↑

• Инфекционная. Фактором, вызывающим периодонтит стал кариес или его осложнение – пульпит. Также, в результате недоброкачественного лечения зуба мог возникнуть ятрогенный периодонтит.

• Травма. Патологические процессы в периодонте могли произойти в результате острых одномоментных травм (падение, удар) или хронических, длительных воздействий (завышение пломбы, привычка перекусывать нитки и проволоки зубами).

• Медикаментозная. Возникает при попадании токсических препаратов в периодонт зуба при лечении пульпитов (препараты на основе мышьяка, формалина). Помимо этого, медикаментозный периодонтит могут вызывать фосфатные цементы.

В молочных зубах главной причиной появления периодонтита является инфекционный фактор, при этом болезнетворные микроорганизмы выбрасывают свои токсины в область периодонта из воспаленной пульпы зуба.

Фото: периодонтит — рентгеновский снимок и иллюстрация

Симптомы ↑

• Резкая боль, локализованная в одной точке. Позже боль нарастает, становится пульсирующей, может иррадиировать по ходу нерва. Боль особенно выражена при надкусывании на больной зуб. Перкуссия (постукивание) резко болезненна.
• Неприятный запах изо рта.
• Симптом «выросшего зуба» — чувство, будто зуб выдвинулся из зубного ряда.
• При присоединении гнойного процесса появляется отек мягких тканей, воспаляются лимфатические узлы, при этом зуб становится подвижным. Мягкие ткани при этом без видимых патологических изменений.
• Страдает также и общее состояние больного: повышается температура тела, появляется головная боль, общее недомогание.
• Лимфатические узлы шеи увеличиваются.

На рентгене при острой стадии болезни никаких изменений не видно.

Острый процесс воспаления может длиться до 2х недель.

Симптомы хронического периодонтита различны, в зависимости от его формы.

• При хроническом фиброзном периодонтите, каких либо жалоб, пациент не предъявляет. Стоматолог может отметить лишь изменения цвета зуба. Зондирование и перкуссия, при этом безболезненны. При вскрытии полости зуба можно обнаружить никротизированную пульпу.

На рентгенограмме можно увидеть расширение периодонтальной щели, без поражения костной ткани и корня зуба.

• При хроническом гранулирующем периодонтите могут возникать незначительные болевые ощущения в виде чувства распирания, иногда боли при надкусывании. Патологический процесс может сопровождаться гноем.

Может наблюдаться, так называемый, симптом вазопареза – если надавливать стоматологическим инструментом в области десны пораженного зуба, возникает углубление, не проходящее сразу.

На рентгене обнаруживается очаг разряжения костной ткани нечетких пламевидных контуров и поражением корня зуба.

• При хроническом гранулематозном периодонтите иногда пациенты жалуются на незначительные неприятные ощущения при надкусывании, иногда жалоб могут не проявлять.

При осмотре, редко бывают кариозные полости, но зуб чаще изменена в цвете, зуб может быть пролеченным ранее, но при этом корневые каналы пролечены были не должным образом.

В области пораженного зуба можно выявить выбухание десны. Рентгенологически обнаруживают очаг разряжения костной ткани с четко очерченными границами.

Лечение невралгии тройничного нерва в домашних условиях — тут

Лечение ↑

Лечение в домашних условиях ↑

• Растворить перманганат калия в воде и полоскать ротовую полость 4 и более раз в день.
• Полоскание морской солью. Растворить небольшое количество морской соли в чашке с теплой водой и полоскать ротовую полость, но не менее 30 секунд. Выполнять процедуру не менее двух раз в день.
• Аппликация из чайного пакетика. Погрузить чайный пакетик в кипящую воду, на 5 минут, вынуть его и остудить до комфортной температуры. Держать охлажденный чайный пакетик на зоне поражения десен в течение, приблизительно, пяти минут.
• Протрите десны медом. У меда есть естественные антибактериальные и антисептические свойства, он поможет снять основные симптомы заболевания. После чистки зубов, протираете небольшим количеством меда проблемные области десен. Но следует быть осторожным, используя этот метод, мед нужно наносить непосредственно на десну, а не на зуб.
• Клюквенный сок. Напитки из клюквы предотвращают размножению бактерий в ротовой полости. В день следует выпивать два стакана клюквенного морса.
• Лимонная паста. Сделайте пасту из сока 1/2 лимона и 2 столовых ложек морской соли. Смешайте хорошо ингредиенты, смочите в полученном средстве ватный диск и приложите его к десне на 1 -2 мин. После этого, в течение нескольких минут полощите рот теплой водой.
• Следует увеличить в своем рационе употребление свежих овощей и фруктов.
• Щетка с пищевой содой. Пищевая сода является нейтрализатором кислот во рту, применение ее, в умеренном количестве, уменьшает возможность разрушения зуба и воспаления десен. Для применения, добавьте небольшое количество пищевой соды к небольшому количеству теплой воды, до получения консистенции пасты. Используйте эту пасту для чистки зубов.

Лечение периодонтита народными средствами дает лишь кратковременный эффект.

Медикаментозное лечение ↑

В 85% случаях комплексного лечения итог оказывается положительным.

• Антибактериальная терапия. Наиболее распространенным антибиотиком, который предписан для лечения периодонтита, является амоксициллин (применять после консультации с врачом).
• Болеутоляющие. Чаще всего, пациентам с таким заболеванием, назначают парацетамол и ибупрофен. Они могут помочь уменьшать боль и неприятные ощущения, вызываемые язвами.
• Жидкости для полоскания рта. Применяется жидкость для полоскания рта, которая содержит chlorhexidine (хлоргексидин) или перекись водорода.

Видео: Алгоритм лечения ↑

Хирургическое лечение ↑

Назначается в случае продолжения прогрессирования заболевания, после проведения консервативного лечения. Самым кардинальным хирургическим лечением является удаление зуба. Другим методом станет вскрытие полости в десне, для беспрепятственного оттока эксудата (гноя).

Лечение у детей ↑

Лечение у детей зависит от формы и степени распространенности заболевания. Сводится к консервативному лечению, с применением антибиотиков, болеутоляющих, жаропонижающих средств и полоскания ротовой полости. Если процесс не поддается не инвазивному лечению, то рекомендуется удалить зуб.

Видео: нужно ли лечить молочные зубы

Беременность и периодонтит ↑

Лечение периодонтита при беременности необходимо проводить в зависимости от срока, на котором находится женщина. Критичными являются первый и третий триместры беременности – оказывается только неотложная помощь. Во время беременности, особенно на ранних сроках рентгенологическое обследование противопоказано. Поэтому, любая терапия подбирается индивидуально.

Учитываются все особенности пациентки, при подборе лекарств и антибиотиков для комплексного лечения периодонтита. Основным методом лечения в этот период, будет удаление зуба. Но нужно правильно выбрать анестетик, который не нанесет вред здоровью женщине и будущему ребенку.

Современными и имеющими самый низкий процент прохождения плацентарный барьер, считаются анестетика для местного воздействия под названиями Артикаин и Мепивакаин.

О применении линкомицина в стоматологии читайте здесь

Можно ли вылечить пародонтоз в домашних условиях — читайте тут

Лечение острого периодонтита проводится в 2 посещения, хронического же — зависит от формы.

При фиброзном хроническом также возможна установка постоянной пломбы на второй день.

В же случаях– лечение может продлиться 2-3 месяца. Сроки затягиваются за счет проведения физиопроцедур – лазерной и магнитной терапии- для сохранения зуба.

Это и определяет стоимость. Минимальная стоимость лечения 4000 тысяч рублей. В стоимость лечения входит:

• Рентгенологический снимок.
• Вскрытие полости с последующей обработкой корневых каналов. Процедура проводится в несколько этапов.
• Внутриполостное медикаментозное лечение, установка временной пломбы.
• Основное пломбирование.

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus или Twitter.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

Источник: http://zubzone.ru/lechenie-zubov/periodontit/simptomy-i-lechenie-periodontita.html