Здоровье

Нарыв в носу лечение в домашних условиях

Фурункул в носуФурункул – это воспалительно-гнойное поражение поверхности кожи. Патологический процесс при этом локализу...

Фурункул в носу

Фурункул – это воспалительно-гнойное поражение поверхности кожи. Патологический процесс при этом локализуется в фолликуле волоса.

В области носа гнойное воспаление диагностируется только передней части (преддверье) носовых ходов.

Оглавление:

Причины заболевания

Фурункул появляется из-за проникновения стафилококковой инфекции в волосяной фолликул. Распространению бактериальной флоры способствуют следующие факторы:

  • травматическое повреждение кожного покрова носа при выщипывании волос;
  • привычка чистить носовые ходы грязными руками, что вызывает глубокое инфицирование внутренней поверхности носа;
  • самостоятельное выдавливание фурункулов, при котором бактерии распространяются в близлежащие участки кожного покрова;
  • частое выдувание носа;
  • резкое снижение защитных способностей организма;
  • нерациональное питание и системное ожирение.

Фото фурункулов в носу

Симптомы заболевания

Гнойное воспаление волосяной луковицы начинается с появления незначительного дискомфорта в носу, которое постепенно перерастает в постоянный болевой синдром. По мере развития болезни боль становиться интенсивнее.

Клиническая картина фурункула носа характеризуется такими признаками:

  • резкая или ноющая боль в передних отделах носа;
  • наличие у пациента дискомфортных ощущений при пальцевом надавливании на преддверье носовых ходов;
  • незначительный отек и покраснение кожных покровов;
  • симптомы общей интоксикации организма: субфебрильная температура тела, головная боль и недомогание.

В тяжелых случаях чирей протекает с ярко выраженной клинической картиной. При этом врачи отмечают:

  • увеличение объема региональных лимфатических узлов;
  • утолщение венозной сетки вследствие закупорки кровеносного сосуда;
  • резкое увеличение температуры тела до 38-39⁰С;
  • отек и покраснение век;
  • возможно даже нарушение зрения и выпячивание глазного яблока.

Диагностика болезни

Для определения диагноза, как правило, нет необходимости в проведении сложных инструментальных исследований. Диагностику фурункула осуществляет врач-отоларинголог после визуального осмотра и ощупывания патологической области.

Дополнительные методики обследования сводятся к общему и развернутому анализу крови. В таких случаях увеличение показателей СОЭ и лейкоцитоз свидетельствуют о прогрессировании воспалительно-гнойного процесса.

В чем опасность заболевания?

Основные осложнения фурункула связаны с распространением гнойной инфекции. Особенность строения венозной системы лица и шеи заключается в том, что кровь из мягких тканей носа проникает в черепную полость, а потом уже в общий кровоток.

Таким образом, неудачное выдавливание фурункула или несвоевременное лечение может привести к распространению бактериальной флоры в оболочки головного мозга. Такая инфекция вызывает тромбоз глубоких вен и менинго-энцефалит. Эти осложнения нередко являются причиной летальных исходов.

Стадии развития фурункула

Чирей последовательно проходят два последовательных этапах:

  1. Инфильтративная фаза, которая длиться несколько дней. У пациентов наблюдается покраснение и незначительный отек кожного покрова. В патологической области отмечается болезненность. Температура тела при этом находится в пределах 36,6-37⁰С. Этот период завершается формированием «воспалительного стержня».
  2. Гнойно-некротическая фаза, которая характеризуется образованием болезненного инфильтрата, значительного отека мягких тканей, резким подъемом температуры тела до 39⁰С. У больного происходит увеличение региональных лимфоузлов и изменение показателей крови в сторону лейкоцитозу.

Методы лечения

Заболевание в инфильтративной стадии эффективно подвергается медикаментозному лечению в домашних условиях. В таких случаях пациенту обрабатывают воспалительный очаг противовоспалительными, антибактериальными и гипоаллергенными средствами, подробности смотрите ниже.

Антибиотики для лечения фурункулов назначаются только после консультации с врачом и, в идеале, после проведения исследования крови. Обычно назначают один из следующих препаратов:

  • Амоксиклав 0,5 г 2 раза в день, 7 дней;
  • Цефтриаксон 1 или 2 грамма 1 раз в сутки, 7 дней;
  • Азитромицин 0,5 г 1 раз в день, 3-6 дней;

Помните, что дозировка может отличаться в зависимости от возраста, веса пациента, хронических заболеваний, других условий. Именно поэтому необходима консультация врача.

Гнойно-некротические изменения кожных покровов преддверья носа требуют хирургического вмешательства. Такой пациент должен находиться в стационаре. Суть радикального вмешательства заключается в рассечении гнойника.

Консервативное лечение фурункула

Медикаментозная терапия фурункулеза осуществляется с помощью местной обработки кожного покрова антибактериальными средствами. Для этого используют такие мази на основании таких веществ:

  • Гентамицин. Препарат показывает высокую эффективность при многих видах стафилококковой инфекции.
  • Тетрациклин. Средство изготовляется в виде тюбиков по 100г. Тетрациклиновая мазь- это антибактериальный препарат широкого спектра действия.
  • Левомицетин. Медикамент представляет собой мощнейший антибиотик, который активно устраняет гнойные поражения кожного покрова.
  • Левомиколь. Это фармсредство помимо антибактериального эффекта оказывает регенеративное воздействие на мягкие ткани. Показанием к его применению служат вскрытые гнойники.
  • Синтомицин, который считается аналогом левомицитиновой мази.
  • Демексид. Такое средство считается нестероидным противовоспалительным медикаментом, которое эффективно устраняет признаки воспаления и боли.

Применение ихтиоловой мази

Ихтиоловая мазь, активным компонентом которой считается ихтиол, наносится непосредственно на воспаленный участок кожи. Лекарство обладает противовоспалительным, обезболивающим и антисептическим действием.

Лечебный эффект средства проявляется уже через несколько часов после нанесения мази на фурункул. Замена ихтиола следует проводить каждые 8 часов. Значительное улучшение самочувствия больного наблюдается на вторые сутки.

Антибиотикотерапия фурункулов носа

Использование антибиотиков проводится в таких случаях:

  • осложнения гнойного воспаления волосяной луковицы в виде лимфаденита (увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов);
  • увеличение температуры тела до 39⁰С;
  • наличие сопутствующих общих заболеваний(сахарный диабет, ВИЧ).

Антибиотикотерапия осуществляется такими медикаментами:

  • Пенициллины (ампициллин, амоксициллин, амоксиклав). Эти антибиотики уничтожают стафилококковую инфекцию.
  • Цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, цефуроксим, цефотаксим). Выраженный лечебный их эффект наблюдается при невысокой стоимости антибиотика.
  • Гентамицин, который имеет высокую бактерицидную эффективность. Но препарат противопоказан детям и беременным женщинам.
  • Тетрациклин. Антибиотик применяется в форме таблеток, инъекций или мазей.
  • Левомицетин, который используется только в местном виде.

Физпроцедуры при лечении фурункулов

На ранней стадии заболевания и во время восстановления пациенту проводят такие мероприятия:

  • УФ-терапия. Ультрафиолетовое облучение патологической области разрушает патологическую микрофлору и способствует скорейшему заживлению раны.
  • Лазеротерапия. Лазерное излучение активизирует местное кровоснабжение тканей, стимулирует восстановление эпидермиса и уничтожает болезнетворную инфекцию.

Терапия гнойного поражения кожных покровов в домашних условиях

На стадии инфильтрации больной в амбулаторных условиях может проводить такие лечебные мероприятия:

  • обработка кожного покрова слабыми растворами антисептика;
  • регулярное мытье рук бактерицидным мылом;
  • прижигание очага нагноения 5% раствором йода;
  • УВЧ-терапия и лазеротерапия.

Хирургический метод лечения фурункула носа

Радикальное вмешательство при гнойно-воспалительном поражении кожного покрова носа проводится в таком порядке:

  • Анестезия. Это может быть местное инфильтративное обезболивание или общий наркоз.
  • Хирургическое вскрытие гнойника с помощью скальпеля.
  • Эвакуация гнойного содержимого и промывание воспаленного очага антисептическим раствором.
  • Установление и фиксация дренажа (стерильная резиновая полоска для оттока гноя).
  • Наложение бактерицидной повязки.

Реабилитация пациента после хирургического вмешательства

После радикального вмешательства и установления дренажа пациент должен каждый день приходить осмотр у врача. Ему промывают раневую поверхность и по необходимости заменяют дренаж.

Удаление стерильной повязки проводится на 7 день после операции. Полное восстановление больного наблюдается черездень.

Основные осложнения фурункула носа

Низкий уровень иммунной системы и несвоевременное лечение гнойника может вызвать такие осложнения:

  • Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление мягких тканей лицевой области.
  • Перихондрит носовой перегородки или воспаление хрящевой ткани носа.
  • Тромбоз каверной пазухи, при которой тромб блокирует отток крови из глазной области и черепа.
  • Пиемия. Наличие гноя в кровеносной системе является тяжелым осложнением фурункулеза, которое часто приводит к смертельному исходу.

Профилактика болезни

Предупредить развитие гнойного воспаления кожного покрова можно с помощью таких мероприятий:

  • соблюдение норм личной гигиены;
  • своевременное лечение воспалительных поражений лицевой области;
  • терапия хронического гайморита и тонзиллита, которые выступаю очагами хронического инфицирования организма.

Для эффективной профилактики фурункулеза у человека должен быть достаточный уровень иммунитета и периодически проходить профилактический осмотр у ЛОР-врача.

Добавить комментарий Отменить ответ

Популярное:

Консультация врача бесплатно

Без подвоха. Просто оставьте ваш вопрос в комментариях и специалист ответит на него.

Полный список (более 150 шт) с ценами, обновляется регулярно.

Опознаем грибок по фото

Когда отправляться на прием к врачу? Предлагаем узнать, как выглядит грибок ногтей на разных стадиях.

Можно ли вылечить за 1 день? Виды, как избежать заражения, пути передачи, препараты.

Можно ли вылечить за 1 день? Виды, как избежать заражения, пути передачи, препараты.

Как самому удалить бородавки?

Бородавки у детей, папилломы и кондиломы у взрослых, чем опасно их удаление в домашних условиях?

Молочница у женщин

Молочница или вагинальный кандидоз не понаслышке известен каждой второй женщине.

Дерматиты: фото и описание

Возможно, что пятно на коже это вовсе не грибок. Сравните фото чтобы убедиться.

Если имеется характерная сыпь, то нужно бежать к врачу, или как минимум в аптеку.

Кандидоз у мужчин

Представители сильной половины человечества почему-то считают, что молочница – прерогатива женщин, но это не так.

Чем лечить грибок

Список препаратов для разных видов грибка. Мази, кремы, лаки, свечи, таблетки — сравнения, обзоры, стоимость.

Тест для врачей

Проверьте свои знания по дерматологии, если вы специалист или студент.

Источник: http://xn—-btbfgpcpblyt3f.xn--p1ai/furunkul-v-nosu/

Чем и как лечить фурункул в носу?

Фурункул или чирей в носу может образоваться из-за множества причин. Воспаление волосяной сумки чаще всего связано с проникновением в сальную железу носа инфекции. Она, в свою очередь, провоцирует появление гнойного процесса. Такой процесс требует врачебной помощи, так как избавится от фурункула на кончике носа самостоятельно невозможно. Кроме того, без медицинской помощи такое воспаление может привести к сепсису.

Воспалительно-гнойное поражение кожного покрова чаще всего диагностируется на передней части носа. Чаще всего он появляется у мужчин, но образования фурункула у женщин также не исключение. Фурункул может образоваться в любом возрасте. Вне зависимо от причин, он приносит серьезные неудобства пациенту , так как сам процесс созревания нарыва происходит болезненно и длительно. По этой причине вопрос чем и как лечить фурункул в носу остается весьма актуальным.

Причины образования воспаления

Фурункул – серьезное воспаление, которое характеризуется, как гнойный процесс на полости носа. Сначала он появляется в виде небольшого покраснения на кончике носа. После проникновения инфекции в волосяную луковицу происходит образование роста фурункула.

Сначала он может выглядеть как безобидный прыщик, но при развитии недуга отмечается распространение вредоносной инфекции по близлежащим тканям. После заражения тканей процесс воспаления затрагивает сальную железу.

Такое воспаление протекает довольно болезненно, поэтому лечение необходимо начинать незамедлительно.

Но при терапии нельзя принимать антибиотики и другие лекарственные препараты без предварительной консультации с врачом, так как такое заболевание требует определенного подхода.

Причины образования фурункула всегда различны. Чаще всего гнойное образование появляется в местах большого скопления желез и фолликулов.

Сначала пациент замечает только небольшое уплотнение, но при прогрессировании недуга больной отмечает появление болезненных ощущений, а также созревание гнойника.

Обычно процесс развития фурункула сопровождается повышением температуры, плохим самочувствием и другими симптомами.

Стафилококковая инфекция

Причина образования фурункула имеет большое значение при дальнейшем лечении. Чаще всего такое воспаление образуется из-за проникновения в организм стафилококковой инфекции.

Такие бактерии вызывают быстрый рост воспаления, а также моментальным заражением близлежащих тканей. К сожалению, вылечить такую форму воспаления тяжелее, чем другие. Стафилококк устойчив ко многим видам антибиотиков, его нельзя растворить в чистом спирте, а также вывести стандартными методами лечения.

Иммунная система может уничтожить такую бактерию самостоятельно.

Стрептококки

Еще одна причина образования фурункула – стрептококки. Они проникают на слизистую полость носа и прикрепляются к клеткам с помощью ресничек. Снаружи такой вид бактерии покрыт капсулой, поэтому лечение происходит довольно сложно.

К сожалению, даже иммунная система не всегда может справиться с таким видом недуга.

Необходимо отметить, что такие инфекции часто находятся внутри организма. Их размножение происходит из-за провоцирующих факторов, снижения иммунитета.

Иные бактерии

В некоторых случаях причина образования фурункула кроется в проникновении других вредоносных организмов.

К таким видам микроорганизмов относят нетуберкулезные виды микобактерий.

Считаются, что такие виды бактерий обладают высокой степенью патогенности.

При таком течении недуга избавиться от воспаления довольно сложно. При прогрессировании воспаления они вызывают обильное выделение гноя. Чаще всего в организм они заносятся грязными руками.

Другие причины

Чирей в носу может появиться у маленького ребенка из-за частого прикосновения грязных рук к коже лица. В таком случае происходит серьезное воспаление во внутренней части поверхности носа.

К другим причинам относят:

  • выдавливание прыщей;
  • неправильное продувание носа;
  • слабая иммунная система;
  • неправильное питание;
  • сахарный диабет;
  • гормональный сбой;
  • гиповитаминоз.

Обратите внимание на здоровье человека, если он в недавнем времени переболел простудой или гриппом. Такие недуги снижают иммунную систему организма, в результате чего организм подвержен различным воспалениям.

Как проходит лечение

Фурункул можно вылечить несколькими способами. При нетяжелом течении пациенту назначается медикаментозная терапия. В таком случае больному назначают различные медикаменты, в которые входят противовоспалительные, антибактериальные средства.

Антибактериальные препараты

При выборе антибиотиков необходимо довериться профессионалам, так как самостоятельно определить необходимый препарат сложно.

Вы должны наперед знать обо всех побочных эффектах средства и возможных противопоказаниях.

Только после исследования крови пациента, ему могут назначить Амоксиклав, Цефтриаксон или Азитромицин.

Дозирование подбирается индивидуально, но оно не должно превышать двух граммов в сутки на протяжении семи дней.

Имейте в виду, что при расчете дозировки врач учитывает возраст, рост и вес пациента.

Кроме того, важно определить наличие хронических недугов и обратить внимание на индивидуальные характеристики больного.

Обработка кожного покрова

Помимо необходимости приема антибиотиков, пациенту назначается обработка воспаленного участка кожи различными средствами.

  1. В случае стафилококковой инфекции больному назначают Гентамицин.
  2. Для оказания антибактериального эффекта необходимо воспользоваться Тетрациклиновой мазью.
  3. Еще один серьезный антибиотик — Левомицетин. Он необходим для устранения гнойных воспалений.
  4. Помимо антибактериальных мазей, больному необходимо воспользоваться регенеративными средствами. Обычно врачи назначают Левомеколь. Он оказывает мягкое действие на пораженные ткани.
  5. В случае аллергической реакции да мази с содержанием левомицитина необходимо воспользоваться Синтомицином.

Помимо этого, в ходе лечения важно снизить болезненные ощущения. Для этого воспользуйтесь нестероидным противовоспалительным средством Демексид.

Имейте в виду, что без определения причины нарывов в носу невозможно подобрать лекарственные средства.

Хирургическое вмешательство

Если гнойно-некротические воспаление кожных покровов обрело серьезный характер, пациенту назначается срочная операция.

Не обойтись без хирургического вмешательства, если недуг не поддается лечению медикаментозным способом.

В ходе операции происходит рассечение воспаления и удаление скопившейся грязи, гноя и остального секрета.

Кроме этого, необходимо удалить капсулу фурункула. В обратном случае у пациента образуется рецидив.

Лечение фурункула в носу в домашних условиях

При фурункулезе в домашних условиях необходимо пользоваться только средствами, способные оказать антисептическое действие. Они снизят воспалительный процесс и улучшат самочувствие больного.

Определить, что делать с чирием в носу дома может только опытный врач.

Обычно дома можно применять следующие средства:

  1. Для обработки кожного покрова воспользуйтесь борным спиртом. Он снизит воспалительный процесс и не позволит бактериям и инфекциям распространиться по близлежащим тканям.
  2. До полного созревания фурункула врачи рекомендуют воспользоваться бальзаминовой мазью. Такое средство окажет успокаивающее действие, а также ускорит процесс выздоровления.
  3. Чтобы снизить активность бактерий воспользуйтесь мазью с содержанием фузидовой кислоты. Применять такое средство можно в течение всего созревания фурункула.
  4. Если боль становится нестерпимой, прикладывайте к больному участку турунды, смоченные в солевом растворе. Процедуру полезно проводить на протяжении всего времени воспаления, а также после вскрытия фурункула.

В особых случаях врач может назначить прогревание. Но применять такой метод самостоятельно запрещено. Тепло может только спровоцировать развитие гнойного процесса и ухудшить ваше состояние.

Заключение

Лечение фурункула во всех случаях должно проходить под контролем врачей. Не вскрывайте новообразование самостоятельно, а также не пытайтесь выдавить его. Такой процесс обязательно приведет к рецидиву.

Справочник основных ЛОР заболеваний и их лечение

Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Источник: http://gorlonos.com/preparaty/chem-i-kak-lechit-furunkul-v-nosu.html

Фурункул в носу — лечение в домашних условиях

Формирующийся в носу фурункул проявляется сильной болезненностью, вызывает затруднение дыхания и еще массу неприятных симптомов.

Но все дискомфортные проявления болезни не самое страшное при образовании гнойника, главная опасность заключается в развитии серьезных осложнений, так как гной может проникнуть в разные отделы головного мозга.

Поэтому фурункулы, расположенные в носу и рядом с ним, всегда необходимо лечить и чаще всего это осуществляется в домашних условиях.

Что необходимо знать о самостоятельном лечении фурункулов

Фурункулы полости носа представляют собой гнойное образование, захватывающее фолликул волоса и окружающие его ткани. Рассмотреть самостоятельно можно только те чирьи, которые формируются в преддверии носовых ходов, на крыльях носа или под ним.

Находящиеся глубоко образования осматриваются при помощи специальной аппаратуры ЛОР врачом, поэтому такие гнойники лечить необходимо под руководством врача.

Обязательно консультация специалиста необходима, если:

  • Наблюдается длительное повышение температуры тела.
  • Возникает сильная головная боль.
  • Гнойник не прорывается за три-четыре дня.
  • Фурункул отличается гигантскими размерами и сильно затрудняет процесс носового дыхания.

Большие, длительно назревающие гнойники необходимо лечить в амбулаторных условиях медучреждения. Такие образования, расположенные на боковых внутренних стенках носа, могут стать причиной деформации.

Происходит это вследствие некроза большого участка кожи и заживления тканей с образованием рубца. Хирургическое вскрытие гнойника может уменьшить вероятность развития подобного дефекта кожи.

Когда можно лечить фурункул в домашних условиях

Лечить в домашних условиях растущий фурункул необходимо, ориентируясь на стадию гнойно-воспалительного процесса.

3 стадии развития фурункула

  • Инфильтративная , начинается она от момента воспаления и продолжается, пока в фолликуле волоса формируется и накапливается гной. Характеризуется эта стадия появлением боли, чувством распирания, могут быть симптомы интоксикации.
  • Вторая стадия – прорыв гнойника. Сначала можно заметить, что фурункул вытянулся, принял форму конуса, а в его центре имеется желтая точка. После того как пик напряжения кожи в середине фурункула достигнет своего максимума, гнойник прорвется и все содержимое выйдет наружу. Чаще всего это происходит без постороннего вмешательства, но стоит учитывать, что иногда необходимо вскрытие в хирургическом кабинете.
  • Последняя стадия — это стадия заживления.

Домашнее лечение на каждой стадии имеет свои особенности проведения, приступать к устранению фурункула необходимо, только точно зная их.

Лечение фурункула в стадии инфильтрации: народные методы

Образование инфильтрата протекает от трех до шести дней. В этот период необходимо использовать те средства и методы лечения, которые ускорят созревание гнойника.

  • Смазывание формирующегося фурункула обычным медицинским спиртом , раствором йода , спиртовой настойкой календулы . Обрабатывать очаг воспаления можно до нескольких раз за день.
  • Наложение сухого тепла. Дома это может быть небольшой мешочек с нагретой солью или песком. Категорически запрещено делать влажные, теплые компрессы, так как их воздействие приводит к разрыхлению подкожных слоев, что в свою очередь становится причиной распространения гноя.
  • Ингаляции . Подобные процедуры необходимы для ускорения созревания глубоко расположенного фурункула, ингаляции также обладают антисептическими свойствами. Дышать можно над дубовой или ивовой корой, шалфеем, ромашкой, корнем фиалки.
  • Прикладывание к фурункулу ихтиоловой мази или мази Вишневского . Эти средства ускоряют назревание гнойного стержня. Ускоряет созревание гноя и медовая лепешка . Готовится она из ложки муки и небольшого количества меда, пропорции берутся так, чтобы в итоге получилась клейкая масса. Из нее формируется небольшая лепешечка, которую можно зафиксировать сверху на чирье при помощи лейкопластыря.
  • Использовать лист алоэ или чеснок . С промытого листа столетника удаляется тоненькая пленочка, после чего лист мясистой частью прикладывается к фурункулу и хорошо фиксируется. Чеснок разрезается на тонкие пластинки, одна из которых может также накладываться сверху гнойника. Замену таких компрессов лучше проводить каждые три часа.

Все манипуляции связанные с обработкой растущего чирья необходимо проводить только чистыми руками. Давить гнойник на стадии инфильтрации нельзя, это часто приводит к выходу гноя в подкожную клетчатку, откуда он быстро распространяется на рядом расположенные структуры.

Приготовление обезболивающей мази

При сильной болезненности растущего фурункула можно применять самостоятельно приготовленную мазь с анестезирующим и противовоспалительным эффектом, готовится она по следующему рецепту:

  • 15 грамм листьев мелисы, 5 грамм зеленой петрушки, 10 грамм листьев от подорожника нужно хорошо измельчить и смешать с ланолином и вазелином, их потребуется по 50 грамм. Приготовленной мазью формирующийся фурункул смазывается 4-5 раз за день.

Что делать если возникает отек носа

Если в процессе самостоятельного лечения фурункула носа воспаление усиливается, отек распространяется на окружающие ткани, повышается температура тела, то нужно немедленно обратиться в медучреждение.

Любые гнойники в области лица считаются потенциально опасными из-за высокого риска проникновения гноя в оболочки головного мозга. Врач может назначить антибактериальную терапию, а при необходимости проведет вскрытие.

Лечение фурункула в носу при созревании гнойного стержня

Примерно на четвертый-шестой день гнойный внутренний стержень полностью созревает и готов прорвать истонченную кожицу над ним. В области носа кожа достаточно тонкая, поэтому процесс выхода гноя обычно происходит самостоятельно.

Для того чтобы ускорить перфорацию верхней части фурункула можно положить на нее несколько кристалликов салициловой кислоты , закрыть марлевым тампоном и закрепить лейкопластырем. Предварительно кожу вокруг чирья смазывают жирным кремом. Такое лечение помогает добиться вскрытия гнойника за несколько часов.

Самостоятельно выдавливать гной никогда не нужно. Если боль выраженная, а прорыва стержня не происходит, то нужно обратиться в больницу, где хирург быстро под местным обезболиванием проведет удаление созревшего стержня.

После прорыва гноя его нужно убрать сухим тампоном, а вскрывшийся фурункул тщательно, на несколько раз обработать антисептическим раствором. Это может быть 3% перекись водорода , Мирамистин , Хлоргексидин . Сверху на рану желательно наложить мазь с антибиотиком — используют Левомиколь , Левосин , синтомициновую эмульсию .

Это предотвратит попадание бактерий внутрь свежей раны, и ускорит заживление. Если внутри гнойника после отторжения стрежня осталось небольшое количество гноя, который не убирается антисептиком, то можно прикладывать несколько раз в день гипертонический раствор. Готовится он из 10 грамм соли (это примерно одна чайная ложка) и ста грамм воды.

Лечение фурункула в носу на стадии эпителизации тканей

После выхода гнойного содержимого на месте фурункула остается ранка, она заживает в течение нескольких дней. Если чирей был большим, то возможно появление дефекта – рубца или деформации тканей. Уменьшить вероятность подобного осложнения можно использованием таких мазей как Солкосерил , Актовегин . Способствует заживлению кроем Бепантен , Дексапантенол .

Процесс созревания фурункулов в носу протекает легче, если сочетать местное лечение с использованием витаминных комплексов, средств, повышающих иммунитет. Рекомендуется как можно больше пить, кушать витаминизированную пищу.

Все гигиенические процедуры нужно проводить только чистыми руками и лучше всего меньше касаться области воспаление, что уменьшит вероятность появления вторичных очагов инфекции.

При часто повторяющихся фурункулах в области носа, как и всего лица, необходимо провести полное обследование организма. Часто причиной фурункулеза является нарушенный обмен веществ, недостаток витаминов, гельминтозы.

Фурункулы нередко формируются у людей с сахарным диабетом. Пролечивание хронических заболеваний и повышение защитных сил организма сводят к минимуму вероятность повторного образования гнойно-некротического очага.

Предыдущие статьи:

Добавить комментарий

Последние новости

Информация, представленная на сайте, носит рекомендательный и справочный характер.

Поставить диагноз и назначить лечение может только ваш лечащий врач!

Источник: http://zdorovienosa.ru/bolezni-nosa/furunkul/furunkul-lechenie-v-domashnikh-usloviyakh

Опасен ли фурункул в носу? Причины и лечение

Одним из самых неприятных заболеваний в практике лор-врача является фурункул в носу. Больные еще называют его гнойником или чиреем и порою легкомысленно относятся к его лечению.

Несмотря на кажущуюся простоту,(подумаешь банальный прыщ), эта болячка может стать причиной серьезных внутричерепных осложнений и привести к тяжелым последствиям у взрослых и малышей.

Что такое фурункул носа?

Это заболевание представляет собой острое гнойное воспаление волосяного фолликула и близлежащих тканей – сальной железы и ее клетчатки. Располагается такой гнойник в носу: в области крыльев и в зоне преддверия, там, где есть волосяные фолликулы.

Когда в носу вскочил фурункул, а следом за ним появились похожие образования на других участка тела (грудь, живот, лицо и пр.), то врачи ставят диагноз «фурункулез».

Если несколько близкорасположенных гнойников сливаются между собой, то происходит образование карбункула. При этой проблеме воспалительная реакция организма увеличивается в несколько раз, и болезнь протекает значительно тяжелее.

В медицинской документации фурункул носа код по МКБ 10 обозначается как J34.0. Эти данные не очень важны для пациента, но имеют значение для специалиста и кабинета статистических данных.

Причины его появления

От чего появляется эта болячка в носу? Ключевой причиной является инфекция. Чаще всего это различные виды стафилококка (золотистый стафилококк и другие бактерии), реже проблему вызывают стрептококки.

Кроме инфекции, развитию заболевания способствуют следующие факторы:

  1. Переохлаждение.
  2. Авитаминозы.
  3. Микроповреждения кожи при ударах, расчесывании и др.
  4. Травма.
  5. Привычка выдавливать гнойный прыщ в носу может привести к обширному воспалению.
  6. Некоторые соматические патологии (сахарный диабет и другие.).

Некоторые стафилококки и стрептококки могут в норме обитать на кожных покровах и слизистых человека. При стечении неблагоприятных факторов развивается заболевание.

Клиническая картина болезни

В самом начале на коже появляется ограниченный участок покраснения с нечеткими границами и отёчностью тканей. При ощупывании это место сильно болит.

Спустя время отёчность распространяется на губу, щеку и другие близлежащие участки лица.

На коже появляется ограниченный конусовидный инфильтрат, который резко болит при дотрагивании. Ключевые симптомы – это резкая боль и отёчность в поражённой области. Это стадия инфильтрации.

Спустя несколько дней на верхушке инфильтрата появляется гнойник желто-белого цвета, так называемый стержень.

На всем протяжении болезни до вскрытия гнойного очага пациента беспокоят общие симптомы: слабость, повышенная температура, головные боли, ломота в суставах, потеря аппетита и другие признаки интоксикации. Так называемая стадия абсцедирования.

После того как нарыв в носу вскрывается, наступает этап разрешения. Общая симптоматика ослабевает и самочувствие пациента значительно улучшается.

Вскрывается гнойник самостоятельно или после хирургического вмешательства. В некоторых случаях наблюдается абортивное течение заболевания, когда инфильтрат рассасывается без самопроизвольного дренирования.

Возможные осложнения

Такое воспаление в носу при стечении неблагоприятных условий может прогрессировать. Способствует распространению инфекции неадекватное лечение, сахарный диабет, снижение иммунитета и другие проблемы.

Вены этой зоны тесно связаны с венозной сетью глазницы и черепа. По ним инфекция может проникать в глазницу и полость черепа, вызывая развитие тяжелых осложнений. Самые опасные последствия заболевания:

Тромбоз пещеристого синуса. Тяжелое состояние, которое сопровождается общемозговыми симптомами (помрачение сознания, рвота, головная боль).

Присоединяются симптомы менингита (ригидность мышц затылка, светобоязнь и др.). Отек век, экзофтальм, хемоз, опущение глазных яблок, кровоизлияния на сетчатке и другие признаки поражения.

Опасность развития осложнений возрастает, если фурункул под носом. Эта область носогубного треугольника (еще называемая «треугольник смерти») имеет хорошее кровоснабжение, и инфекция может быстро распространится в полость черепа.

Никогда нельзя выдавливать самостоятельно прыщи и гнойники в этой области.

Дифференциальная диагностика

Не всякий прыщ внутри носа и на нем нужно расценивать как эту патологию. Существует несколько заболеваний, с которыми нужно дифференцировать эту проблему:

Заболевание склонно к распространению и хроническому течению. Мелкие гнойнички постоянно вскрываются и засыхают, образуя гнойные корочки, под которыми находится кровоточащая слизистая.

Пациент жалуется на зуд, жжение и дискомфорт в поражённой области, процесс часто захватывает не только область преддверия, но и волоски на бороде мужчины.

Не каждая простуда в носу является опасным гнойником. При возникновении сомнений следует посетить специалиста для уточнения диагноза и подбора терапии, поскольку внутренний прыщ в носу может оказаться чем угодно.

Как лечить фурункул в носу

Чирей в носу лечат консервативно и оперативно. Терапию лекарственными препаратами используют на стадии инфильтрации, в то время как гнойно-некротический стержень еще не созрел. Назначают системно:

  1. Антибактериальные препараты из группы пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов.
  2. Антигистаминные (Супрастин, Тавегил). Для уменьшения отека и устранения аллергического компонента патологии.
  3. Анальгетики и жаропонижающие (Диклофенак, Парацетамол, Ибуфен).
  4. Сбалансированное питание и витамины.
  5. Антикоагулянты (Аспирин). Используют для профилактики орбитальных и внутричерепных осложнений.
  6. Физиотерапевтические процедуры.

Местное лечение включает в себя применение различных мазей и кремов, которые наносят на пораженную зону. Используют:

Левомеколь. Самая популярная мазь от фурункула в носу. В ее состав входит левомицетин, который оказывает противовоспалительное и антимикробное действие. Используется при гнойно-некротических процессах, ее эффективность не уменьшается в присутствии гноя.

Как проводят хирургическое лечение фурункула?

На стадии абсцедирования, когда виден сформировавшийся гнойный стержень, выполняют широкое вскрытие гнойника и удаляют гнойные массы. В рану помещают дренаж и накладывают повязку с антисептическим средством. Эту процедуру проводят под местным обезболиванием или кратковременным наркозом.

Оперативное вмешательство проводят на фоне консервативной терапии. Пациент продолжает получать антибиотики, антикоагулянты и другие препараты. Полость абсцесса дренируется до прекращения выделения гноя.

После чего дренаж удаляют, а на область раны продолжают накладывать повязки, пропитанные мазями и растворами (хлоридом натрия, левомеколевой и другие).

Народные методы лечения

Что делать, если под рукой нет ни одного препарат, а достать их невозможно. Альтернативная медицина предлагает воспользоваться народными рецептами и провести лечение в домашних условиях.

Какими методами можно воспользоваться:

  1. Камфорное масло. Оно обладает антисептическим действием. Нужно обрабатывать воспаленную область этим средством 3-4 раза в день.
  2. Сырой картофель. Растереть на мелкой терке небольшую картофелину, пропитать соком марлю и приложить к пораженному участку. Менять повязки 2-3 раза в день.
  3. Сок лука и алоэ. Смешать в равных пропорциях сок лука и алоэ и протирать этой смесью гнойник.
  4. Календула. 20 гр. сухой календулы смешать с вазелином и смазывать полученным кремом болячку.
  5. Внутрь в виде отваров и настоек принимают средства, повышающие иммунитет и обладающие противовоспалительным действием (ромашка, череда, элеутерококк, женьшень и др.).

Народные методы лечения хороши при легких проявлениях болезни и в сочетании с консервативной терапией.

При образовании гнойного стержня, острой интоксикации, признаках распространения инфекции нужно немедленно прекратить самостоятельную борьбу и обратиться за помощью.

Фурункул при беременности

В этот волнительный период происходит гормональная перестройка, и иммунитет женщины снижается для того, чтобы беременность могла нормально развиваться. На этом фоне может появиться прыщ внутри носа или снаружи.

В первую очередь нужно посетить специалиста, чтобы выяснить точный диагноз. Если это чирей, то на стадии инфильтрации подбирают медикаментозные средства, разрешенные при беременности (антибиотики из группы пенициллинов, мази, антисептики).

Чем помазать гнойник у беременной? Можно воспользоваться левомеколевой мазью, которая разрешена для применения в это время.

В стадию абсцедирования проводят хирургическое вскрытие гнойника. Эта проблема во время беременности подлежит лечению и наблюдению, поскольку на фоне гормональных сбоев повышается вероятность развития осложнений.

Фурункул в носу у ребенка

Нередко эта проблема встречается в детском возрасте. Основной причиной становится любовь детей к расчесыванию и ковырянию этого места грязными руками.

В своем развитии гнойник проходит все те же стадии, что и у взрослого человека:

  1. Инфильтрация. Краснеет и отекает участок кожи, появляется болезненное выпячивание.
  2. Абсцедирование. Формируется гнойный стержень, на головке просвечивается белесоватый гнойничок.
  3. Восстановление. Происходит опорожнение его от гноя и постепенно края раны затягиваются, а отек и краснота спадают.

Принципы лечения такие же, как у взрослого человека. Дозировки антибиотиков и других средств выбирают с учетом возраста малыша. При необходимости его вскрывают под кратковременным наркозом или седацией.

Фурункул на носу

Если у человека появился чирей на носу, то это не фурункул. Поскольку под этим диагнозом подразумевают воспаление волосяной луковицы, а глубоко в носу или на его кончике нет волосяных фолликулов, поэтому диагноз «фурункул на кончике носа» некорректен.

Как избавиться от этого процесса? Удаление хирургическим путем практически не используют, только в случаях распространенного гнойного процесса.

Применяют консервативные методы: кремы, лосьоны, мази, которые снимают воспаление и уменьшают выработку кожного сала. Нормализуют обмен веществ, перестраивают питание и образ жизни. При тяжелых степенях угревой болезни назначают гормоны и системные антибиотики.

Фурункул на переносице

На переносице гнойники могут образовываться в зоне роста бровей, поскольку там сосредоточено большое количество волосяных фолликулов.

Клиническая симптоматика и терапия процесса такая же, как и при другой локализации. Чаще происходит развитие орбитальных осложнений из-за близкого расположения глазницы.

Лечением занимается врач-оториноларинголог. Пациентов с этой патологией предпочитают лечить в условиях стационара, чтобы можно было динамически наблюдать за развитием болезни и вовремя предупредить ее последствия.

Фурункул на носу: фото

Лечение фурункула: видео по теме

Поделитесь с друзьями

В носу фурункулы очень болезненные, я по себе знаю. Мне в поликлинике мазь Илон назначали, чтоб вытянуть гной. Помогло. На второй день вся гадость вышла. Сразу легче стало и боль уменьшилась.

Добавить комментарий Отменить ответ

Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 33 года

Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 8 лет

Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 11 лет

Источник: http://nasmorkam.net/furunkul-v-nosu-prichiny-i-lechenie/

Фурункул в носу — причины возникновения, первые симптомы, диагностика и как правильно лечить

Если неожиданно появился фурункул в носу, лечение в домашних условиях должно последовать незамедлительно, иначе воспаление прогрессирует и усугубляет течение патологического процесса. Характерный недуг доставляет внутренний дискомфорт и становится основной причиной комплекса неполноценности (присутствует эстетический дефект). Чтобы консервативное лечение фурункула в носу было максимально эффективным и своевременным, при первых признаках болезни требуется обратиться к отоларингологу, пройти обследование.

Что такое фурункул

Согласно коду по МКБ-10, указанное заболевание обозначается, как J 34.0. По определению, фурункул внутри носа характеризует гнойно-воспалительное поражение поверхности кожи с очагом патологии в фолликуле волоса. Патологический процесс начинается с воспаления волосяной сумки или сальной железы носа, но по мере накопления гнойных масс может привести к развитию сепсиса, тромбоза; врачи не исключают летальный исход для пациента. Поэтому нарыв в носу не стоит оставлять без своевременного врачебного участия.

Причины

Чтобы избежать последних стадий развития чиряка, консервативное лечение должно быть своевременным. Для этого важно понимать, что положительная динамика при фурункуле полностью отсутствует или выражена слабо, пока не определить этиологию патологии. Чаще болезнь спровоцирована бактериями стафилококка, которые отличаются повышенной устойчивостью к определенным местным антисептикам и системным антибиотикам. После попадания инфекции на начальной стадии проходит бессимптомный процесс созревания фурункулов, сложно определить патогенный фактор. Как вариант:

  • сахарный диабет;
  • авитаминоз;
  • длительное заболевание организма;
  • присутствие «грязных рук»;
  • ослабленный иммунитет;
  • глистные инвазии;
  • экологический фактор;
  • гормональный дисбаланс;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • травмирование слизистой носа, выщипывание волосков;
  • системное ожирение.

Признаки фурункулеза

Появление болезненных ощущений происходит не сразу, первое время гнойник в носу никак себя не проявляет. Однако это весьма непродолжительный период. Вскоре гнойное воспаление провоцирует внутренний дискомфорт, острый приступ боли с переходом патологического процесса на сосуды и вены. Появляется отек, нарушается работа сальных желез, в носовых проходах скапливается слизь с гнойным стержнем. Другие, не менее красноречивые симптомы фурункулеза (видны по фото больных) представлены ниже:

  • болезненность передних отделов носа;
  • отечность с покраснениями кожных покровов;
  • дискомфорт и боль при пальпации носовых проходов;
  • симптомы интоксикации;
  • нарушение температурного режима;
  • застойные явления в тканях инфильтрата;
  • боль при надавливании носовой перегородки;
  • заложенность носа при скудных выделениях;
  • увеличение кончика или крыла носовых пазух в зависимости от локализации очага патологии;
  • болезненность переносицы, остро ощутимая при пальпации;
  • повышенная нервозность, нестабильность эмоциональной сферы.

Как происходит развитие фурункулеза

Это инфекционное заболевание вызывает осложнения, при этом долго лечится консервативными методами. Поэтому важно своевременно разузнать все существующие стадии развития фурункула, чтобы действовать без промедления сразу после появления первой симптоматики. Итак:

  1. Первая стадия. Считается легкой, поскольку фурункул еще не появился, острый приступ боли пока отсутствует. Из характерных симптомов следует выделить сильный зуд и дискомфорт в области кончика или крыла носа, нестабильность температурного режима, воспаление региональных лимфоузлов.
  2. Вторая стадия. Появляется абсцесс, который дополнительно может сливаться с карбункулом. У пациента повышается температура, нарушается работа потовых желез, имеет место эмоциональная нестабильность.
  3. Третья стадия. Острая симптоматика идет на спад, однако фурункулы будут появляться регулярно. Болезнь приобрела хроническую форму, сопровождается общей слабостью, постоянной усталостью, снижением качества жизни.

Диагностика заболевания

Определить характер патологии в домашней обстановке не составляет особой сложности, особенно если фурункул виднеется на кончике носа или на одном из крыльев. Выдавливать самостоятельно характерный нарост запрещено, требуется обратиться к специалисту, пройти диагностику. Из лабораторных и клинических обследований отоларинголог назначает:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ крови на уровень глюкозы;
  • лабораторное исследование на гормональный фон;
  • кал на яйца глистов;
  • УЗИ (по показаниям).

Как лечить фурункул в носу

Выдавливать фурункулы в домашних условиях чревато опасными осложнениями и даже летальным исходом, поэтому при консервативном лечении важно руководствоваться исключительно врачебными предписаниями, не заниматься поверхностным самолечением. Вот ценные рекомендации отоларингологов:

  1. Местная терапия. Речь идет об антисептическом растворе, который показано использовать наружно для сокращения очага патологии, в качестве мер асептики. Как вариант: ихтиоловая и бальзаминовая мазь, борный спирт.
  2. Общая терапия. Основная цель – консервативными методами истребить патогенную флору, сократить очаги воспаления, ускорить процесс выздоровления. Чаще назначают такие системные антибиотики, как Тетрациклин, Амоксиклав, Ампициллин.
  3. Оперативное вскрытие нарыва. Если развивается абсцесс, формируются обширные очаги некроза тканей не обходится без вскрытия фурункула под местной анестезией с последующим реабилитационным периодом.

Средства местного действия

Такое консервативное лечение обеспечивает лишь временный терапевтический эффект, если в носу появился и болит фурункул. К очагу патологии врачи рекомендуют прикладывать мази и кремы, гели, жидкие растворы в качестве компрессов. Не исключено наложение повязок. Местная терапия не обеспечивает полное выздоровление, зато избавляет от большей части неприятных симптомов. Вот проверенные временем медицинские препараты:

  • антибактериальные мази: Гентамицин, Тетрациклин, Левомицетин;
  • антисептические растворы: Димексид, борный спирт.

Специальные мази

Если развивается фурункул у ребенка, родители часто пользуются мазью Вишневского. Это проверенное временем и доступное по цене средство, которое снимает воспаление и вытягивает гной. Для его правильного применения требуется нанести порцию мази на стерильную салфетку, приложить к очагу патологии и примотать при помощи повязок. Выполнять такую процедуру 2 раза за сутки, и положительная динамика наблюдается уже на 3 день лечения. Другие мази с выраженным антибактериальным эффектом представлены ниже:

  1. Левомицетин. Это надежный местный антибиотик, который убирает гнойные поражения кожи, сокращает очаги патологии. Мазь требуется наносить на фурункул утром и вечером, курс лечения – 7 – 10 дней (пока чиряк не исчезнет на носу).
  2. Синтомицин. Еще одна мазь для наружного применения при фурункуле. Наносить состав на область носа, не смывать. Процедуру проводить утром и вечером на протяжении 5 – 7 дней. На открытые раны лекарство не задействовать.

Средства общей терапии

Фото абсцедирования фурункула пугает своей реалистичностью, поэтому лечащие врачи настаивают на комплексном и незамедлительном подходе к проблеме со здоровьем. Все предписанные лекарства предстоит не только наносить наружно на фурункул, но и употреблять внутрь. В данном случае речь идет о представителях следующих фармакологических групп:

  • антибиотики: Ванкомицин, Цефазолин, Тетрациклин;
  • иммуностимуляторы: Полиоксидоний, Галавит, Циклоферон;
  • поливитаминные комплексы: Дуовит, АлфаВит.

Если подробно говорить о пользе иммуностимуляторов, представители данной фармакологической группы характеризуются следующими лечебными свойствами в пораженном организме пациента:

  1. Полиоксидоний. Выпускается в форме таблеток, стимулирует местный иммунитет, повышает резистентность организма к патогенной флоре.
  2. Галавит. Это таблетки отечественного производства, которые обладают иммуностимулирующими и противовоспалительными свойствами. Активные компоненты в химическом составе стимулируют иммунитет, ускоряют процесс заживление ран, восстанавливают слизистую носа.

Антибактериальные препараты

Если причиной возникновения в носу фурункула является повышенная активность стафилококков, стрептококков, отоларингологи назначают следующие антибиотические средства для приема перорально продолжительностью консервативного лечения 5 – 7 суток без перерыва:

  1. Ванкомицин. Представитель группы гликопептидов, который выпускается в форме порошка для приготовления раствора для инъекций. Вводить лекарство предстоит внутривенно капельным путем каждые 6 часов по 500 мг или каждые 12 часов по 1000 мг.
  2. Цефазолин. Это антибиотик широкого спектра действия, который изготавливается в форме порошка для выполнения внутримышечных или внутривенных инъекций. Содержимое 1 флакона требуется растворить в 5 мл физраствора либо изотонического раствора натрия хлорида, вводить глубоко в мышечную ткань.

Хирургическое удаление фурункула

Если в носу формируется абсцесс, или виднеются обширные очаги некроза мягких тканей, врачи настоятельно рекомендуют провести операцию. Это радикальное решение проблемы со здоровьем, которое обеспечивает устойчивый терапевтический эффект, но продолжительный и не всегда приятный реабилитационный период. Проводится операция при наличии нескольких фурункулов, при этом считается безопасной для пациента. Последовательность хирургических манипуляций такова, и важно ее не нарушать:

  1. Врач проводит процедуру обезболивания. Это может быть местная анестезия или общий наркоз в зависимости от медицинских показаний.
  2. Хирург при помощи скальпеля вскрывает гнойник с дальнейшей эвакуацией его содержимого, после чего проводит качественное промывание носа антисептическим раствором.
  3. В носовой проход устанавливает и фиксирует дренаж для обеспечения беспрепятственного оттока остатков гнойных масс.
  4. Накладывает бактерицидную повязку, после чего наблюдает пациента еще несколько дней подряд.
  5. Дренаж меняет пациенту уже на следующий день, стерильную повязку – на 7 сутки. Длительность реабилитационного периода составляет 14 – 21 день.

Лечение в домашних условиях

Если болезненный по ощущениям фурункул имеет относительно небольшие размеры, причем появился в носу совсем недавно, избавиться от характерного нароста с гнойным содержимым можно альтернативными методами. Предварительно проконсультироваться с отоларингологом. Если у пациента отсутствует аллергическая реакция на растительные компоненты представленных ниже рецептов, в качестве вспомогательной терапии фурункула могут выступать следующие народные средства, приготовленные в домашней обстановке:

  1. В равных пропорциях требуется смешать сок лука и алоэ, после чего перемешать состав и растереть им воспалившийся гнойник. Процедуру рекомендуется повторять утром и вечером, пока фурункул не исчезнет.
  2. Высушенные листья календулы в объеме 20 г перемешать с вазелином до формирования однородной массы. Полученным кремом требуется регулярно смазывать очаг патологии в носу несколько дней подряд. Курс лечения – 10 – 14 суток.
  3. Пропитать соком сырого картофеля марлю, выполнить компресс и поместить его на воспаленный фурункул до полного высыхания ткани. Курс лечения – 7 – 10 процедур.

Фото фурункула в носу

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://sovets.net/15246-furunkul-v-nosu.html

26 декабря 2022, 23:09 | Просмотры: 483

Добавить новый комментарий

Для добавления комментария, пожалуйста войдите
или создайте аккаунт

0 комментариев