Измерение внутриглазного давления через веко

Как измеряют глазное давление?

Глазное давление способно оказывать прямое влияние на зрение, поскольку его скачки вызывают серьезные недуги (например, глаукому). Измерение внутриглазного давления — важный показатель диагностики офтальмологических болезней, который считается обязательной процедурой для людей старше 40-ка лет.

Как измеряют глазное давление?
ВГД: нормальные показатели
Способы измерения ГД
Контактный способ
Бесконтактный способ
Какие используют аппараты?
Тонометр Маклакова
Пневмотонометр
Электротонограф
Измерение внутриглазного давления
LiveInternetLiveInternet
-Рубрики
-Интересы
-Друзья
-Постоянные читатели
-Сообщества
-Статистика
Измерение внутриглазного давления.
Содержание
Формирование ВГД
Немного анатомии
Регуляция ВГД
Повышение давления
Основные клинические признаки высокого ВГД:
Понижение давления
Измерение — тонометры
Лечение внутриглазного давления
Показания к измерению внутриглазного давления
Методика измерения внутриглазного давления
Исследование достоверности показаний тонометра для измерения внутриглазного давления через веко

Существует несколько способов контроля ГД, которые помогут точно определить показатели давления.

ВГД: нормальные показатели

Внутриглазное давление (ВГД) подскажет о наличии ряда проблем, среди которых глаукома, атрофия и предотвратит развитие слепоты. Такое давление представляет собой показатель тонуса между жидкостью глазного яблока и оболочкой. Дело в том, что в глаз поступает и оттекает 2 куб. мм жидкости. Происходит процесс каждую минуту. При его нарушении жидкость может накапливаться в глазу и провоцировать повышение ГД. В свою очередь, снижение внутриглазного давления существует, хотя встречается реже. Характеризуется недостатком либо отсутствием глазной жидкости.

Нормальные показатели ВГД у взрослых и детей колеблются в пределах 16—24 мм рт. ст. У пожилых цифры будут ниже. Отклонение на 7 мм в ту или иную сторону считается гипертензией или гипотензией глаза.

Показатели зависят от индивидуальных особенностей организма, поэтому допускаются суточные погрешности в пределах 2—6 мм рт. ст. Интересный факт: сутра ГД может быть выше, а после 16. 00 — ниже. При измерении стоит учитывать этот факт. Кроме того, различают 3 вида повышения давления внутри глаз:

лабильное — периодичные скачки давления, которые сами собой стабилизируются;
транзиторное — единичное повышение на короткий промежуток времени, и самостоятельно приходящее в норму;
стабильное — постоянно высокое давление на глаз, которое способно прогрессировать.

Вернуться к оглавлению

Способы измерения ГД

Измерять глазное давление желательно раз в полгода у офтальмолога. Самый простой и безболезненный способ — измерение пальпаторно (с помощью пальцев). Суть сводится к следующему: пациент закрывает глаза и смотрит вниз. Врач должен надавить указательными пальцами верхнее веко таким образом: правый палец — левое веко и левый палец — правое веко. Таким образом, врач сможет померить давление и определить плотность глаза. Небольшие импульсы в глазах говорят о том, что ГД в норме. Для того чтобы определить заболевание на начальной стадии и вовремя приступить к лечению прибегают к другим методикам для измерения ГД: контактный (используют тонометр Маклакова) и бесконтактный (с помощью пневмотонометра и электротонографа).

Контактный способ

Надежный и распространенный метод. Проводить его не больно, но дискомфортно, поэтому используют лидокаин — обезболивающие капли. Закапав глаза, на роговицу помещают грузик, смазав его перед началом процедуры особой краской. С помощью краски ставится отпечаток на бумаге. Измеряется давление с помощью грузиков весом 10 гр. После процедуры глаза промывают и закапывают дезинфицирующими каплями.

Бесконтактный способ

Метод получил название из-за полного отсутствия соприкосновений с роговицей, что делает его абсолютно безболезненным. Даже не потребуется использовать специальные капли. Проверяется давление глаза через веко при помощи специальных аппаратов — индикаторов. В идеале, бесконтактный метод рекомендуется использовать при медосмотрах, но, к сожалению, не у всех поликлиник есть возможность приобрести приборы.

Какие используют аппараты?

Тонометр Маклакова

Метод Маклакова — контактный. Чтобы правильно проверить ГД используют грузик, выкрашенный специальной краской. Грузик нужно установить на глаз, который деформируется под его весом. Показания будут обусловлены внутриглазным тонусом. Для снятия показаний, грузик снимают и на бумаге оставляют отпечатки. Насыщенность краски укажет на показатели. Насчет остатков краски можно не переживать — она легко смывается при помощи слез.

Показатели по Маклакову снимают дважды с каждого глаза.

Пневмотонометр

Представляет собой автоматизированный компьютер, которым проверяют давление внутри глаз. Перед началом диагностики пациенту нужно зафиксировать голову на специальной подставке и, не моргая, сфокусировать взгляд на одной точке. Струя воздуха, направленная с указанной скоростью в глаза, помогает прибору высчитывать показания. Процедура не занимает много времени и не вызывает дискомфорт.

Электротонограф

Измерить глазное давление можно еще одним бесконтактным прибором — электротонографом. Проверка электромеханическим аппаратом занимает 4 минуты. Электоротонограф фиксирует на графике погрешности внутриглазного тонуса и количество влаги, которая задерживается в органе на протяжении минуты. Кроме того, аппарат проверяет, как легко выводится жидкость.

Методы позволяют делать замеры внутриглазного давления, и определять, чем вызвано повышение или уменьшение жидкости и тонуса глаз. Своевременная диагностика и лечение недугов помогут избежать осложнений или не дадут болезни прогрессировать. Помните, в домашних условиях измерением заниматься не стоит, поскольку только врач сможет сделать правильные манипуляции и выводы.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для общего ознакомления. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Источник: http://etodavlenie.ru/glaznoe/izmerenie-vnutriglaznogo-davleniya.html

Измерение внутриглазного давления

Внутриглазное давление обеспечивается разницей в скорости прибавления и убавления влаги в камерах глаза. Первое обеспечивает секреция влаги отростками цилиарного тела, второе регулируется сопротивлением в системе оттока — трабекулярной сети в углу передней камеры 3 .

Единственный абсолютно точный метод измерения внутриглазного давления («истинного») — манометрический. Для измерения давления в переднюю камеру через роговицу вставляют иглу манометра, производя прямые замеры. Этот способ, естественно, не применим в клинической практике.

В клинической практике для измерения внутриглазного давления применяют множество разнообразных приборов и инструментов, используя непрямой метод определения ВГД. При таком методе искомую величину давления получают путем измерения ответа глаза на приложенную к нему силу. Так опытный врач может приблизительно оценить уровень внутриглазного давления без инструментов — пальпацией, по сопротивлению глазного яблока при надавливании на него пальцами.

Приложение к глазу определённой силы (уплощение или вдавление роговицы) неизбежно влияет на гидродинамику в камерах глаза. Происходит вытеснение определённого объёма влаги из камер. Чем больше этот объем, тем больше получаемый показатель отличается от «истинного» внутриглазного давления (P₀). Полученный таким образом результат называется «тонометрическим» давлением (P_t) 5 .

В России наиболее часто используются тонометрия по Маклакову и бесконтактная тонометрия. Кроме того, в некоторых медучреждениях используют тонометры ICare, тонометры Гольдманна и, кое-где, даже тонометры «Паскаль».

Из этих пяти методов позволяют определить «истинное» внутриглазное давление четыре — тонометры ICare, Гольдманна, бесконтактный тонометр, и тонометр «Паскаль». Несмотря на то, что эти инструменты также оказывают некоторое давление на оболочки глаза при измерении, считается, что влияние их на глазную гидродинамику минимально. Так, например, тонометр Гольдманна при измерении вытесняет из камер глаза влагу в объёме 0,5 мкл. Это приводит в результате к завышению цифры давления примерно на 3%. Что при средних цифрах ВГД отличается от истины менее чем на 1 мм рт. ст. Принято считать эту разницу незначительной, а потому внутриглазное давление, измеренное такими приборами, называют истинным.

Истинное внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 10 до 21 мм ртутного столба.

Тонометрию с помощью бесконтактного тонометра часто ошибочно называют пневмотонометрией. Однако это совершенно различные методы. Пневмотонометрию в России в настоящее время практически не используют. Тонометрией бесконтактной же пользуются весьма активно. Она позиционируется как способ определения истинного внутриглазного давления. Метод основан на уплощении роговицы потоком воздуха. Считается, что данные такой тонометрии тем точнее, чем больше замеров произведено (четыре замера за одно исследование считаются достаточным количеством для получения средней цифры, на которую уже можно полагаться) 4,5 . Цифры, выдаваемые бесконтактными тонометрами, сопоставимы с цифрами, полученными при измерении ВГД тонометром Гольдманна (9-21 мм рт.ст. считается нормой) 3 .

Тонометрия с помощью ICare также сопоставима с результатами, получаемыми по Гольдманну. Удобство данного тонометра в его портативности и возможности использования для обследования детей с раннего возраста без анестезии 4 . Кроме того, тонометры ICare являются удобными для самостоятельного контроля внутриглазного давления пациентами в домашних условиях. Но высокая стоимость такого тонометраевро (по данным представителей «Icare Finland Oy» в России) — делает его, к сожалению, труднодоступным для большинства пациентов.

Тонометрия грузиками предложена Маклаковым в 1884 г. 1 . В клиническую практику тонометр Маклакова вошёл чуть позже. Но в арсенале российских офтальмологов этот метод занимает прочные позиции. В России тонометрия по Маклакову — самый распространённый метод измерения внутриглазного давления. Он активно использовался и продолжает использоваться во всех странах СНГ, а также в Китае 5 . В Западной Европе и США метод не прижился.

В отличие от остальных применяемых у нас методов тонометрии, тонометры Маклакова вытесняют несколько больший объём влаги из камер глаза, таким образом более значительно завышая результаты измерения внутриглазного давления. Этот метод даёт нам так называемое «тонометрическое давление».

Тонометрическое внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 12 до 25 мм ртутного столба 2 .

Важно знать, что сравнивать показатели внутриглазного давления, полученные тонометром Маклакова с показателями, полученными тонометрами ICare, Гольдманна, «Паскаль» либо бесконтактным тонометром, не корректно. Данные, полученные с использованием различных методов тонометрии, и интерпретируются по-разному. Между тем, пациенты и даже доктора часто грешат сопоставлением и уравниванием значений давления, получаемых с помощью тонометра Маклакова и бесконтактного тонометра. Такое сравнение не имеет под собой никаких оснований, более того — потенциально опасно, т.к. верхней границей нормы ВГД для бесконтактного тонометра считается 21 мм рт.ст., а не 25 мм, как при тонометрии по Маклакову.

Кроме этого, несмотря на то, что все перечисленные методы, за исключением тонометрии по Маклакову, показывают «истинное» внутриглазное давление — цифры, полученные при измерении на разных приборах, в большинстве случаев несколько различаются. Поэтому больным глаукомой крайне рекомендуется измерять внутриглазное давление всегда одним и тем же способом. Только в этом случае сравнение результатов измерения имеет логический смысл.

«Золотым стандартом» тонометрии на Западе является тонометрия с помощью тонометра Гольдманна. Хотя считается, что тонометр «Паскаль» (динамическая контурная тонометрия) менее зависим от состояния оболочек глаза, а потому — более точен. Тонометрия по Маклакову признана достаточно точной, минимально зависящей от исследователя и весьма надёжной методикой. Из линейки приведённых способов тонометрия бесконтактным тонометром является наименее надёжной и предназначена больше для скрининга (быстрого поверхностного исследования), нежели для ведения глаукомных больных 4 .

В данной статье не рассматриваются транспальпебральные тонометры (тонометры, измеряющие внутриглазное давление через веко). Несмотря на то, что они очень часто используются в российских медучреждениях, нет исследований, показывающих достаточную сопоставимость результатов измерений с известными тонометрами 4 .

1) Т.И. Ерошевский, А.А. Бочкарёва, «Глазные болезни», 1983

2) «Национальное руководство по глаукоме», 2011

3) Josef Flammer, «Glaukoma, a guide for patients», 2006

4) European Glaucoma Society «Terminology and Guidelines for Glaucoma, 3rd Edition», 2008

5) Becker-Shaffer’s Diagnosis and Therapy of the Glaucomas, 8e, 2009

Автор: Врач-офтальмолог А. Е. Вурдафт, Санкт-Петербург, Россия.

Дата публикации (обновления): 17.01.2018

При копировании материалов сайта активная ссылка на источник строго обязательна

Источник: http://www.vseoglazah.ru/information/iop-measurement/

LiveInternetLiveInternet

-Рубрики

01_ХРИСТИАНСТВО: ЗНАКОМСТВО (29)
Любознательным! (14)
Молитва «Отче наш» (8)
Ой, Библия. А это очень сложно? (5)
Частые вопросы о христианстве (2)
02_ХРИСТИАНСТВО: ДЛЯ ХРИСТИАН (22)
Имена Бога (1)
Христианская жизнь — а это как? (14)
Христианские организации (7)
03_ХРИСТИАНСТВО: ТОЛЬКО для христиан (11)
Не унывайте! (2)
Свидетельства (9)
АВТО (48)
ДТП (6)
Ликбез для автолюбителя (13)
Мастерство вождения (5)
Обманы (8)
ПДД (5)
Полезности для автомобиля. (5)
Трасса М5 (6)
БЫТОВАЯ ТЕХНИКА (10)
ВЯЗАНИЕ МАШИННОЕ (275)
Вязальная машина (12)
Интернет для Машинного вязания (33)
Литература по машинному вязанию. (24)
МК по машинному вязанию (8)
Отделка изделий. (21)
Приспособления для вязания (11)
Программа DK-7 (3)
Рассортировать (8)
Техника «Ажур, Полуажур» (29)
Техника «Бахрома», «Мех» (5)
Техника «Брумстик» (2)
Техника «Буфы/Валики/Защипы/Складки» (8)
Техника «Вивинг» (7)
Техника «Жаккард» (24)
Техника «Интарсия» (13)
Техника «Косы, жгуты, араны» (24)
Техника «Миссони/Зигзаги» (11)
Техника «Резинки» (5)
Техника «Шишечки» (4)
Техника «Энтерлак/Пэчворк» (13)
Технология вязания (1)
Узоры, схемы (29)
ВЯЗАНИЕ: МОДЕЛИ, ИДЕИ. (212)
Брюки, шорты (1)
Головные уборы (49)
Жакеты, жилеты, кардиганы (20)
Идеи. Полезности. (11)
Костюм (1)
Модели для вдохновения (5)
Носки, гетры, тапочки, колготки (13)
Отделка изделий (17)
Пальто (11)
Перчатки, митенки, варежки (10)
Платья (20)
Пледы, Скатерти (2)
Рассортировать (3)
Свитер с «аранами» на машине (5)
Свитер, джемпер (6)
Сумки (5)
Шарфы, шали, палантины, накидки, косынки (50)
ВЯЗАНИЕ: ТЕХНОЛОГИЯ (201)
Воротники (10)
Вырезы (проймы, горловины. ) (6)
Горловины (11)
Застёжки (10)
Карманы (5)
Кеттлёвка и её имитация (8)
Край полотна (35)
Набор и закрытие петель (18)
Ошибки при расчёте и вязании (6)
Планки (5)
Прибавление и убавление петель (8)
Пряжа (7)
Пуговицы, паэтки, стразы (14)
Рассортировать (12)
Рукава (13)
Частичное вязание, Вытачки (9)
Швы, сборка изделия (21)
Шнуры, помпоны (10)
ДОМОВОДСТВО. (144)
Дизайн жилища. (43)
Наводим порядок. (38)
Полезные советы. (44)
Растения в жилище (1)
Уход за вязаными изделиями (7)
Цветовая гамма (14)
ЗАРАБОТОК и РУКОДЕЛИЕ (66)
Где, как продавать? (25)
Идеи для бизнес-плана (33)
Презентация своих творений (11)
ЗДОРОВЬЕ. (311)
Физкультура (4)
Болезнь Альцгеймера (старческое слабоумие) (4)
Глаза (19)
Диабет (34)
Желудочно-кишечный тракт. (16)
Исследования Петра Гаряева (6)
Кожа, волосы, ногти (32)
Лекарства и лекарственные средства (5)
Массаж (11)
Медицина народная (45)
Медицина нетрадиционная (5)
Медицина традиционная (20)
Мёдолечение (12)
Мозг, сосуды, лимфа (21)
Мочеполовая система (6)
Позвоночник, суставы, кости (18)
Психика и соматика (16)
Сайты по медицине (11)
Сердце (12)
Что мы едим и пьём? (67)
ЗЕМЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК (29)
Вредители (5)
Дом и ландшафт (9)
Огород (5)
Плодово-ягодные кустарники (7)
Сад (1)
Юридическое (2)
ЖИЗНЬ В ТЕМНОТЕ (0)
ИСКУССТВО (154)
Видео. (4)
Виртуальные экскурсии (7)
Живопись (51)
Радиоспектакли (3)
Рисунки на песке (2)
Фото-1 (49)
Фото-2 (39)
КОМПЬЮТЕР и ИНТЕРНЕТ (132)
Skype (3)
Аудиокниги (9)
Библиотеки в инете (16)
Интернет (16)
Компьютер. (13)
Мошенничество в сети (3)
Обучение (22)
Полезняшки в интернете (28)
Сайт (7)
ТВ, Радио, Фильмы он-лайн (11)
Фотошоп (10)
КУХНЯ (187)
Блюда из овощей (9)
Хлеб (5)
Мультиварка (2)
Мороженое (1)
Аэрогриль (1)
Блюда в «Рукаве для Запекания» (1)
Блюда из грибов (2)
Блюда из курицы (13)
Блюда из мяса (5)
Блюда из рыбы (15)
Блюда ПЕРВЫЕ (3)
Выпечка, сладости, десерт (41)
Гарниры (8)
Заготовки (29)
Напитки (11)
Полезные советы. (15)
Салаты, закуски (14)
Сборники рецептов (15)
Сервировка. Этикет. (8)
МОИ МЫСЛИ (22)
Между нами, девочками (1)
На меня свалился блог! (10)
О жизни (8)
О просмотренных фильмах (1)
О себе. (2)
Я — христианка (4)
МОЙ РЫНОК (1)
Женские модели (1)
МОСКВА и Московская Обл. (47)
Город Лобня, М.О. (1)
Досуг в Москве и области (16)
Жизнь в Москве. (15)
Жителям СВАО (8)
Ресурсы интернета для горожан. (10)
МУЗЫКА. (35)
Биографии (5)
Классика (3)
Мне нравится (25)
Христианская музыка (2)
НАША ВНЕШНОСТЬ (6)
Причёски (6)
НЕДВИЖИМОСТЬ — СОВЕТЫ (2)
Аренда (1)
Покупка/продажа (1)
ПОПУЛЯРНАЯ ПСИХОЛОГИЯ (160)
Межличностная психология (46)
Мужчина и женщина (36)
Психология личности (79)
Родители и дети (28)
ПРИТЧИ (16)
ПРОСТО ИНТЕРЕСНО! (50)
РАБОТА С БЛОГОМ (101)
Ведение блога на ЛиРу (52)
Оформление блога/дневника (36)
Этика блоггера (16)
РАССОРТИРОВАТЬ ПО ТЕМАМ (9)
СВОИМИ РУКАМИ: ИДЕИ, МАТЕРИАЛЫ, МК. (100)
Из б/у пластика. (6)
Канзаши (3)
Манекен (1)
Мебель своими руками (33)
Полезности, идеи, МК. (10)
Полимерная глина (13)
Ремонтные работы (20)
Чехлы, шторы и т.д. (13)
Эпоксидная смола (2)
СОБАКИ (49)
Видео (5)
Жизнь собачья (2)
Здоровье собаки (4)
Одежда для собак (10)
Рассказы и стихи о собаках (7)
Собака в доме (3)
Фото и Живопись (11)
Человек и собака (13)
СТИХИ (6)
СТОИТ ЗАДУМАТЬСЯ!! (43)
Будьте бдительны! (9)
Казнить НЕЛЬЗЯ! Помиловать. (10)
Мудрость/Философия жизни (4)
Теперь буду знать! (6)
ШокИрующее! (13)
ТОЛЬКО ДЛЯ Ruth37 (72)
Для будущих постов (31)
Для памяти в инете (6)
Для памяти на ЛиРу. (7)
Почитать, подумать (10)
Финансы (10)
Что сделать? (8)
ШИТЬЁ (114)
Аксессуары (9)
Ремонт одежды (8)
Выкройки. Мерки (31)
Модели женские (5)
Модели. Идеи. (3)
Полезные вещицы для дома. (11)
Полезные мелочи. Идеи (5)
Сумки (12)
Технология шитья (31)
ЮМОР (8)

-Интересы

-Друзья

-Постоянные читатели

-Сообщества

-Статистика

Измерение внутриглазного давления.

Для того чтобы наш глаз успешно выполнял свою функцию зрительного анализатора, в нем должны постоянно протекать различные обменные процессы. Это доставка кислорода и питательных веществ с кровью в глазные ткани, удаление продуктов жизнедеятельности. В свою очередь, чтобы эти обменные процессы протекали на качественном уровне, все внутриглазные структуры должны пребывать в состоянии некоего тонуса. Величина этого тонуса (офтальмотонуса) и есть внутриглазное давление (далее – ВГД)

Содержание

Формирование ВГД

Наш глаз имеет сложное анатомическое строение. В упрощенном виде наше глазное яблоко можно представить как тело, заключенное в оболочки, имеющее форму, приближающуюся к сферической. Давление в этой сфере зависит от двух составляющих – от напряжения оболочек и от объема внутриглазных структур. Внешние оболочки глаза представлены прозрачной роговицей и непрозрачной склерой. Их напряжение на протяжении всего времени остается практически неизменным, и потому на состояние офтальмотонуса не влияет.

Следовательно, внутриглазное давление напрямую зависит от состояния внутриглазных сред – стекловидного тела, внутриглазных кровеносных сосудов и внутриглазной жидкости. Стекловидное тело, элемент проводящей оптической системы глаза, занимает большую часть внутриглазного пространства. Но объем стекловидного тела не изменяется, и потому оно тоже не влияет на состояние ВГД. Просвет кровеносных сосудов, кровенаполнение глаза может изменяться. Однако колебания сосудистого объема в данном случае ничтожно малы. Поэтому сам по себе этот фактор тоже не влияет на состояние офтальмотонуса.

Однако от состояния внутриглазных сосудов зависит образование внутриглазной жидкости. Эту жидкость еще называют водянистой влагой. Благодаря водянистой влаге осуществляется доставка питательных веществ в ткани хрусталика и роговицы. Кроме того, от объема этой жидкости зависит состояние офтальмотонуса. В свою очередь, объем водянистой влаги зависит от тонуса внутриглазных сосудов. Точнее сказать – между сосудистым тонусом и объемом внутриглазной жидкости существует обоюдная зависимость. Увеличение объема водянистой влаги ведет к сужению сосудов и к уменьшению скорости ее образования. Наоборот, уменьшение количества этой жидкости влечет за собой расширение сосудистого просвета и ускорение ее образования.

Немного анатомии

Чтобы понять, как это происходит, следует вкратце остановиться на анатомическом строении глаза. Точнее – передних его отделов. Эти отделы представлены роговицей, передней и задней глазными камерами. Передняя камера – это пространство между роговицей и радужной оболочкой (именно эта оболочка формирует цвет глаз). В роговице имеется круглое отверстие – зрачок. Немного позади зрачка расположен хрусталик, фиксированный на связках. Промежуток между внутренней поверхностью радужной оболочки и связками хрусталика – это задняя камера глаза.

Помимо связок хрусталик дополнительно фиксирован реснитчатым или цилиарным телом. Именно в цилиарном теле происходит образование водянистой влаги из крови, поступающей по мелким артериям (артериолам). Таким образом, циркуляция водянистой влаги внутри глаза выглядит следующим образом: синтезируясь в цилиарном теле, она поступает в заднюю глазную камеру, а оттуда, через отверстие зрачка – в переднюю камеру. А что же дальше? Дальше, насытив окружающие ткани кислородом и питательными веществами, жидкость оттекает из передней камеры в мелкую венозную сеть, расположенную в толще склеры. Отток водянистой влаги происходит по мелким венозным соустьям, названным по имени описавшего их ученого каналами Шлемма.

Регуляция ВГД

Таким образом, объем внутриглазной жидкости, а, следовательно, и величина внутриглазного давления зависит от таких составляющих как:

Тонус артериол цилиарного тела
Состояние передней и задней глазных камер
Ширина зрачка
Просвет шлеммового канала
Давление в склеральной венозной сети

В норме, как уже говорилось, между всеми этими элементами существует четкая взаиморегуляция. В итоге ВГД остается неизменным. Точнее – почти неизменным, так как допускаются незначительные колебания этой величины (повышение – утром, снижение – вечером). Но эти незначительные колебания не влияют на состояние глаза. Другое дело, когда под влиянием различных негативных процессов повышение или снижение ВГД приводит к нарушению функций и анатомического строения глаза. Изменения ВГД могут быть обусловлены как патологией самого глаза, так и заболеваниями других органов и систем.

Повышение давления

В офтальмологической практике чаще всего наблюдается повышение ВГД. Основной клинической формой повышенного ВГД является глаукома. Причинами этого заболевания являются:

Повышенный тонус артериол цилиарного тела
Нарушение иннервации сосудов глаза зрительным нервом
Нарушение оттока ВГД по шлеммовому каналу
Высокое давление в склеральных венах
Анатомические дефекты строения глазных камер
Воспалительные поражения радужной и сосудистой оболочки глаза – ириты и увеиты

В этой связи выделяют врожденную, первичную (открытоугольную и закрытоугольную) и вторичную глаукому. Врожденная глаукома обусловлена различными анатомическими дефектами, затрудняющими дренаж водянистой влаги. При открытоугольной глаукоме угол между радужной оболочкой и склерой остается неизменным – отток затрудняется по шлеммовому каналу. При закрытоугольной форме из-за нарушения тонуса зрачка и воспалительно-дегенеративных процессов этот угол закрывается. При любой из этих форм происходит накопление водянистой жидкости в глазных камерах, что влечет за собой повышение ВГД.

Вторичная глаукома может быть обусловлена травмами, опухолями глаза и внеглазными заболеваниями. Среди последних – гипертоническая болезнь, сахарный диабет, тиреотоксикоз, мозговые инсульты. Хотя некоторые офтальмологи не причисляют повышенное при этих заболеваниях ВГД к глаукоме, а трактуют эти состояния как вторичную офтальмологическую гипертензию. Но это уже чисто нозологические тонкости.

Основные клинические признаки высокого ВГД:

Снижение остроты зрения
Сужение полей зрения
Уплотнение глазного яблока на ощупь
Боль в глазном яблоке
Головная боль
Покраснение склеры
Помутнение роговицы
Расширение, деформация зрачка
Отек век

В поздних стадиях не леченной глаукомы в пораженном глазу развиваются необратимые изменения с атрофией сетчатки и зрительного нерва.

Понижение давления

Пониженное внутриглазное давление наблюдается намного реже, чем высокое. Среди основных причин этого состояния:

Снижение артериального давления при резком расширении просвета сосудов (сосудистом коллапсе), при массивной кровопотере, различных шоковых состояниях
Обезвоживание организма
Отслойка сетчатки
Проникающие ранения глазного яблока
Некоторые болезни печени и почек
Сдвиг кислотно-основного состояния организма в кислую сторону (ацидоз)

Клинические проявления низкого ВГД весьма скудные. Это:

Снижение остроты зрения
Видимая сухость роговицы и склеры
Снижение плотности глазного яблока на ощупь
Западение глазного яблока в глазнице

Измерение — тонометры

Говоря о высоком или низком внутриглазном давлении, мы тем самым подразумеваем, что данная величина имеет некие количественные характеристики. Так и есть — внутриглазное давление (ВГД) измеряется в мм. рт. ст., и нормальные его показатели находятся в числовом промежутке от 9 до 22 (в среднем – 16). Однако в этом плане существует некая путаница – различные источники предоставляют нам разные нормы этого показателя. Все зависит от метода измерения ВГД.

Все механические методы измерения ВГД предполагают два вида воздействия – вдавливание роговицы (импрессию) и сдавливание (аппланацию). По величине приложенной силы и по площади сдавливания можно судить о ВГД. Первые импрессионные тонометры (тонометр Шиотца) появились на заре офтальмологической практике. Воздействие на глазное яблоко было болезненным, а достоверность результатов – низкой. Поэтому тонометры данного типа практически не используются.

До недавнего времени широко использовался тонометр Маклакова. Это аппланационный метод, основан на зависимости упругости глазного яблока от уровня ВГД. Методика тонометрии Маклакова заключается в следующем. На роговицу, строго перпендикулярно устанавливают небольшие металлические грузики с конфигурацией, напоминающей цилиндрическую. Предварительно для устранения чувствительности, глаз закапывается местным анестетиком (Дикаином). Поверхность грузика, соприкасающаяся с глазным яблоком, предварительно окрашивается. Чем больше ВГД, тем меньшая площадь грузика соприкасается с роговицей. Соответственно, меньше площадь стертой краски. При низком ВГД все наоборот. Поверхность грузика со стертой краской отпечатывается на специальной бумаге. Отпечатки имеют вид окрашенных кружочков. Чем меньше диаметр кружочков, тем выше ВГД, и наоборот. ВГД по Маклакову несколько выше, чем истинное, и находится в пределах от 18 до 26 мм. рт. ст.

Другим аппланационным методом является тонометрия Гольдмана. Здесь измерение ВГД осуществляется в щелевой лампе. Ели в тонометре Маклакова одинаковое воздействие приводит к сжатию разной площади роговицы, то принцип Гольдмана прямо противоположен. По тому, какую силу нужно приложить для того чтобы сжать роговицу до определенного уровня (диаметр площади сжатия — 3,06 мм.), можно судить о величине ВГД. Данный способ измерения в сравнении с тонометром Маклакова является более точным, его значения колеблются в пределах от 11 до 13 мм. рт. ст.

Конвекс-тонометрия. Здесь поверхность грузика для соприкосновения имеет не ровную, а сферическую поверхность. Это тоже повышает достоверность ВГД. В последнее время появились модифицированные аппланационные тонометры, уменьшенные до размеров шариковой ручки. После местной анестезии и воздействия на роговицу результат сразу же появляется на миниатюрном электронном дисплее.

У всех вышеперечисленных тонометров имеется существенный недостаток – прямой контакт с роговицей. Следствием этого являются неприятные ощущения, дополнительное повреждение роговицы и риск передачи инфекции. Поэтому в последнее время в современных клиниках используют бесконтактные тонометры. К ним относятся транспальпебральные тонометры – здесь воздействие на глаз осуществляется через веко. Правда, достоверность результатов здесь тоже оставляет желать лучшего – многое зависит не только от ВГД, но и от свойств мягких тканей самого века.

Еще одним новым бесконтактным методом измерения ВГД является пневмометрия. Под действием пневматического импульса (направленного потока воздуха) изменяются некоторые оптические и электромагнитные характеристики отраженных от поверхности глаза световых волн. Эти изменения регистрируются чувствительной аппаратурой, обрабатываются на компьютере, выносятся на дисплей и распечатываются на принтере.

Лечение внутриглазного давления

Лечение низкого ВГД направлено на устранение основных причин, повышение артериального давления, восполнение дефицита жидкости в организме. При травматических повреждениях глаза проводят различные офтальмологические операции, направленные на устранение последствий этих травм

Лечение глаукомы направлено на:

Улучшение дренажа водянистой влаги
Нормализацию тонуса зрачка
Снижение артериального давления
Выведение избытка влаги из организма
Оптимизацию обменных процессов в тканях глаза

С этой целью используются различные группы препаратов:

М-холиномиметики – их действие подобно ацетилхолину, биологически активному веществу, вырабатываемому некоторыми нервными окончаниями. В результате сжатия радужной оболочки и сужения зрачка открывается угол между роговицей и радужной оболочкой. Освобождается шлеммов канал, улучшается дренаж водянистой влаги. К этой группе относят глазные капли – Пилокарпин, Ацеклидин.
Антихолинэстеразные средства – действие, аналогично предыдущей группе. Под действием этих глазных капель (Фосфакол, Армин, Тосмилен) усиливается действие собственного ацетилхолина.
Бета-адреноблокаторы – устранение бета-адренергических влияний на радужную оболочку также способствует открытию радужно-роговичного угла и освобождению шлеммова канала. Представитель этой группы – Бетоптик S.
Ингибиторы карбоангидразы. Угнетают синтез водянистой влаги, обладают мочегонным эффектом. Представитель этой группы – Диакарб принимается внутрь.
Осмотические диуретики – тоже обладают мочегонным эффектом, выводят излишек жидкости. Сюда относят вводимые внутривенно капельно Маннит, Маннитол.
Средства, улучшающие дренаж водянистой влаги – глазные капли Ксалатан, Траватан, Латанопрост.
Препараты, улучшающие обменные процессы в тканях глаза – глазные капли Окомистин, Таурин, Тиотриазолин
Противомикробные и противовоспалительные – глазные капли Цилоксан, Ципромед, Тобрадекс
Некоторые косметологические препараты — Карепрост. В настоящее время используется для стимуляции роста ресниц и бровей. Наряду с этим при закапывании глаз снижает ВГД.

Вместе с лекарствами для снижения ВГД можно использовать различные процедуры – теплые ножные ванны, гирудотерапию (лечение пиявками). Перед использованием тех или иных лекарств или процедур следует обязательно проконсультироваться с врачом. Дело в том, что в некоторых случаях единственный способ снизить АД – это оперативное вмешательство. В настоящее время в ходе офтальмологических операций прибегают к новейшим лазерным технологиям. В итоге устраняются структурные нарушения, восстанавливается дренах водянистой влаги.

способ, естественно, не применим в клинической практике.

Истинное внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 10 до 21 мм ртутного столба.

Тонометрическое внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 12 до 25 мм ртутного столба 2 .

Внутриглазное давление (ВГД) — давление, под которым внутриглазная жидкость находится внутри замкнутой полости глазного яблока. Оптимальное внутриглазное давление характеризуется определенным постоянством, что обеспечивает структурам глаза стабильные физиологические условия (гомеостаз). Нормальное внутриглазное давление необходимо для поддержания адекватного уровня микроциркуляции и метаболизма в тканях глаза.

Повышенное глазное давление может не проявлять себя достаточно долго, при этом приводя к развитию глаукомы и необратимой потере зрительных функций. Это происходит из-за разрушительных процессов в волокнах зрительного нерва, запускаемых повышенным давлением и начинающихся с периферийных, а не центральных участков зрения. Другими словами, поле зрения при глаукоме постепенно и часто незаметно для самого пациента сужается от периферии к центру. Поэтому очень важно вовремя диагностировать любые изменения внутриглазного давления и тем самым обезопасить себя от потери зрения.

Показания к измерению внутриглазного давления

К сожалению, даже в наше высокотехнологичное время многие люди не проходят процедуру измерения внутриглазного давления. И это, естественно приводит к тому, что более половины больных с глаукомой обращаются к врачу на запущенных стадиях болезни, когда возможности медицинской помощи уже ограничены. Очень важно при малейшем дискомфорте или неприятных ощущениях внутри и вокруг глаза пройти консультацию квалифицированного доктора, который руководствуясь своими знаниями и результатами обследования проведет измерение внутриглазного давления.

Симптомами повышения глазного давления могут быть тяжесть в глазах, их быстрая утомляемость и головные боли. Часто эти симптомы пациентами игнорируются, списываются на обычную усталость. Если неприятные ощущения беспокоят постоянно, то не стоит откладывать визит к врачу-офтальмологу, необходимо пройти обследование — проверить состояние поля зрения, самого зрительного нерва и измерить давление. Давно установленным стандартом в тонометрии является следующее правило:

Каждый человек старше 40 лет, как минимум, 1 раз в год должен проходить процедуру измерения внутриглазного давления!

После достижения 40-летнего возраста даже нормальное глазное давление может считаться высоким, поскольку повышается вероятность заболевания глаукомой, и такие пациенты попадают в группу риска. Повышенное глазное давление (офтальмогипертензия) также может быть симптомом гормонального сбоя при климаксе, нарушениях функции щитовидной железы. В этом случае оно не представляет опасности, но также требует постоянного внимания и регулярного наблюдения у врача-офтальмолога.

Пониженное глазное давление встречается намного реже, но при этом представляет гораздо большую угрозу здоровью глаза. Причинами пониженного внутриглазного давления могут стать травмы, отслойка сетчатки, отслойка сосудистой оболочки, недоразвитое глазное яблоко, послеоперационные осложнения. Если глазное давление остается сниженным более 1 месяца, то это может привести к гибели глаза, его атрофии и сморщиванию (phthisis bulbi).

Методика измерения внутриглазного давления

Исследование внутриглазного давления можно проводить пальпаторным способом. Больной смотрит вниз, прикрывая при этом свои глаза веками. Доктор, находясь напротив исследуемого, указательным пальцем левой руки легко надавливает на верхнее веко правого глаза, и указательным пальцем правой руки — на верхнее веко левого глаза. Легким надавливанием на веки доктор, основываясь на своем предыдущем опыте, тактильными ощущениями получает представление о том, насколько плотный тот или иной глаз. Также большое значение имеет сравнение ощущений по правому и левому глазу. Дело в том, что для первичной открытоугольной глаукомы характерна ассимметрия — более высокое ВГД на одном глазу.

Для точного определения давления внутри глаза применяются специальные приборы-грузики — тонометры. При исследовании (тонометрии) больной находится в положении лежа. После проведенной раствором дикаина анестезии глаза, врач помещает тонометр на центр роговицы.

Общепринятых норм глазного давления не существует. Для каждого метода измерения существует своя норма. Большое распространение получила методика установки на глаз специальных грузиков с точно выверенной массой. При этом измерении нормой будет считаться давление не выше 26 мм рт. ст. Однако, исследования последних лет показали, что у 70% здоровых людей внутриглазное давление соответствует норме 22 мм рт.ст. Также давление может измеряться при помощи пневнотонометров, которые выпускают струи воздуха. Для каждой отдельной модели существуют свои нормы измерений.

Тонометр Маклакова является наиболее часто используется в практике российского здравоохранения. Можно сказать, что это российский "золотой стандарт" для методик измерения внутриглазного давления.

Площадки грузика протираются спиртом для дезинфекции, насухо вытираются и окрашиваются тонким слоем краски. Глаза обезболиваются, например, 0,5% раствором дикаина. Исследуемый, лежа на спине, фиксирует взгляд на поднятом перед глазами указательном пальце. Медицинская сестра (оптометрист) ставит грузик тонометра на центр роговицы, которая должна располагаться прямо. Держалки грузика осторожно опускаются, и после того, как вся масса грузика окажется на роговице, грузик убирается с глаза. Такая же процедура проводится на парном глазу.

Результат измерения определяется по площади контакта грузика с роговицей глаза. Чем выше внутриглазное давление, тем на меньшую площадь грузик уплощает (аппланирует) роговицу. Место контакта грузика с глазом проявляется в виде круга вымытой краски, который отпечатывается на бумаге, смоченной спиртом. Специальной линейкой — номограммой, где определенному диаметру контакта соответствует свой уровень внутриглазного давления, производят замеры диаметра светлого (свободного от краски) кольца.

За рубежом наибольшее распространение получила другой вариант аппланационной томометрии, основанный на использовании тонометра Гольдманна.

Любой способ измерения внутриглазного давления неприятен, но не вызывает болевых ощущений. Для снижения давления врач прописывает капли, но пациент обязательно должен проходить плановые осмотры, поскольку в случаях привыкания к прописанным препаратам, врач должен поменять схему лечения. Если капли не оказывают ожидаемого эффекта — то может быть поставлен вопрос об операции — микрохирургической или лазерной, в результате которых улучшается отток жидкости из глаза через естественные пути, либо через искусственно созданные пути оттока.

Виды тонометров — см.

Часть 17 — Измерение внутриглазного давления.

Запись понравилась
1 Процитировали
0 Сохранили
- 1Добавить в цитатник
- 0Сохранить в ссылки
А как выяснилось позднее, ВГД вообще не было повышено и капли эти были не нужны.
Источник: http://www.liveinternet.ru/users/ruth37/post
Исследование достоверности показаний тонометра для измерения внутриглазного давления через веко
Глаукома – одна из главных причин слабовидения и слепоты. По данным ВОЗ, это заболевание составляет 4–5% всей глазной патологии. В связи с этим решающее значение приобретают массовые профилактические осмотры, позволяющие выявить заболевание на ранних стадиях, что существенно влияет на результат лечения и дальнейшее течение заболевания. Одним из самых показательных признаков, свидетельствующих о необходимости проведения детального обследования пациента с применением всего спектра функциональных методов для уточнения диагноза, является повышение внутриглазного давления (ВГД) или его асимметрия.
В последние десятилетия появилось большое количество новых приборов для измерения внутриглазного давления. Цель этой работы заключалась в оценке достоверности и объективности показаний нового отечественного прибора – цифрового портативного тонометра внутриглазного давления через веко ТГДц–01 “ПРА” (рис. 1).
Рис. 1. Цифровой портативный тонометр внутриглазного давления через веко ТГДц-01 <ПРА>
1 — корпус, 2 — наконечник, 3 — кнопка ТОРМОЗ, 4 — шток, 5 — кнопка РАБОТА, 6 — дисплей, 7 — колпак.
В отличие от широко применяемых в настоящее время тонометров Гольдмана, Маклакова, Шиотца, измерение ВГД тонометром ТГДц производится транспальпебрально в области склеры без непосредственного контакта с роговицей, поэтому не требует применения анестезии, исключает риск инфицирования, допускает тонометрию при патологии роговицы, обеспечивает проведение исследований в любых условиях с получением цифрового результата.
Принцип действия основан на цифровой обработке функции движения подвижного штока прибора (рис. 2) в результате его свободного падения и взаимодействия с упругой поверхностью глазного яблока в области склеры через веко. По принципу измерения прибор относится к тонометрам импрессионного типа.
Рис. 2. Кривая движения штока
Исключение влияния различных свойств века на результат измерения в тонометре ТГДц решается конструктивным и программным способами. Два выступа опоры датчика, относительно которого движется шток, выполнены с малым радиусом, что позволяет “жестко” привязать ее к глазу при незначительной массе датчика. Сам шток в основании имеет малый диаметр, за счет чего при оптимально выбранных параметрах массы штока (4 г) и высоты его падения (17 мм) исключает амортизацию всех типов век в тот момент, когда скорость движения штока станет равной нулю (точка А, рис. 2). В данный момент времени веко под основанием штока сжато максимально и работает как жесткое передаточное звено, это дает возможность, используя второй закон Ньютона, определить силу упругости глаза, воздействующую на шток:
где m – масса штока; a – ускорение штока в точке А (рис. 2).
Тогда давление внутри глаза определяется по формуле:
где S – площадь основания штока.
Анализ и обработка функции движения штока по указанным формулам производится встроенным микропроцессором.
В настоящее время самым точным прибором измерения ВГД в офтальмологической практике считается тонометр Гольдмана, который и был использован в качестве эталонного при проведении сравнительных измерений. Паспортная погрешность тонометра ТГДц составляет ±2,0 мм рт.ст. на участке шкалы от 5 до 20 мм рт.ст. и 10 % на участке шкалы от 20 до 60 мм рт.ст. По данным литературы, отклонения показаний тонометра Гольдмана не превышают, как правило, ±2 мм рт.ст.
При измерении внутриглазного давления пациенты находились в положении сидя. Тонометрия по Гольдману проводилась по обычной методике, использовалось среднеарифметическое значение трехкратного измерения ВГД. Затем измерялось ВГД через веки ТГДц, при этом фиксировалось первое, наиболее достоверное значение.
Всего обследовано 62 пациента (123 глаза) в возрасте от 18 до 76 лет, из них 30 человек (37 глаз) – с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) различных степеней. Остальные составляли контрольную группу здоровых лиц. Исключались из исследования пациенты с высокой близорукостью, патологией роговицы, большим роговичным астигматизмом, воспалительными заболеваниями век.
У 78,8 % (97 глаз) расхождение измерений между тонометрами Гольдмана и ТГДц составило не более 2,0 мм рт.ст. У 13,8 % (17 глаз) 2,0–4,0 мм рт.ст. У 7,3 % (9 глаз) – более 4,0 мм рт.ст. Расхождение измерений в последней группе отмечалось при повышении внутриглазного давления более 30 мм рт.ст.
Результаты измерений представлены в табл. 1.
При анализе табл. 1 можно отметить почти полное совпадение среднеарифметических значений М ± m и в контрольной группе здоровых лиц, и в группе больных глаукомой. Коэффициент корреляции (r = 0,92 при тонометрии на глазах с ПОУГ, r = 0,82 на здоровых глазах) близок к единице, что указывает на хорошую совместимость показаний обоих тонометров.
Таким образом, транспальпебральная тонометрия, обладая точностью и достоверностью показаний, имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами измерения офтальмотонуса: портативность, удобство в применении, простота методики без использования анестезии и дополнительных офтальмологических приборов, возможность обучения больного или членов его семьи. В связи с этим становится понятной перспектива широкого применения его в офтальмологической практике, особенно при массовых осмотрах, с минимальной затратой времени исследования без потери информативности, включая пациентов с лекарственной аллергией и патологией роговицы, а также для самоконтроля ВГД больным в домашних условиях. Однако следует отметить, что правильность измерения ВГД тонометром ТГДц зависит от точности соблюдения методики тонометрии, подробно описанной в инструкции к прибору.
Появившийся еще один новый прибор для измерения офтальмотонуса – индикатор внутриглазного давления ИГД – 02 “ПРА” по принципу работы, способу измерения и конструктивному устройству идентичен тонометру ТГДц–01 “ПРА”, но калиброван по тонометру Маклакова (цифровое значение тонометрического давления при нагрузке 10 г). Эта версия транспальпебрального тонометра может быть более удобна в практике офтальмологов России и СНГ.
Ошибка в тексте? Выдели её мышкой и нажми
Остались рефераты, курсовые, презентации? Поделись с нами — загрузи их здесь!
Источник: http://studyport.ru/referaty/meditsina/5780-issledovanie-dostovernosti-pokazanij-tonometra-dlja-izmerenija-vnutriglaznogo-davlenija-cherez-veko